في 28 يونيو/حزيران 2017، عند الخروج من منزلي، تعرضت لهجوم غدر من قبل شخصين يرتديان ملابس مدنية، وقاما، باستخدام تقنيات خاصة ووسائل خاصة - الأصفاد، بوضعي في سيارة خاصة لا تحمل شارة حكومية، وبعد أن التقطوا سيارة الشريك الثالث على طول الطريق، أخذني دون تفسير وأي وثائق تؤكد مشروعية أفعالهم إلى مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية "مستشفى الطب النفسي بالمدينة رقم 6" (مستشفى به مستوصف)، حيث تم احتجازهم بشكل غير قانوني لمدة 27 يومًا دون توضيح.
لم تمر مثل هذه الأعمال الإجرامية دون أن يلاحظها أحد وتم إرسال النداءات اللازمة على الفور بشأن هذه الحقيقة، كما يمكن تعلمه من موادي.
تقرير مواردي عن قضية إن إف ريباكوفا، التي دفعت ثمنًا لصحتها لكشف حقائق الاحتيال بأوامر قضائية على مباني سكنية في سانت بطرسبرغ. لقد تعرضت للتهديد شخصيًا من قبل رئيس المديرية الرئيسية لوزارة الشؤون الداخلية الروسية لسانت بطرسبرغ ومنطقة لينينغراد، الذي شارك في الملاحقة الجنائية ضدي بناءً على مواد ملفقة.
أرسلت نينا فيدوروفنا الرسالة اللازمة حول الجرائم المرتكبة ضدي إلى السلطات، وبعد ذلك تلقت "الإجابة" التالية -
لنفرض.
إذن، ماذا أجاب فاليري ميخائيلوفيتش كولابوتين؟
لا شئ. "لقد ذهب هارباً" أي أنه ذهب بشكل عاجل في إجازة ثم استقال ...
لكن رفاقه ما زالوا في مناصبهم.
هذا بيليبينكو فاسيلي فيكتوروفيتش -
يمكنك التعرف على كل هؤلاء الرفاق من المنشورات الموجودة في LiveJournal وموارد المعلومات الأخرى الخاصة بي.
مكان الهارب كولابوتين ف.م. تولى مهام التمثيل إيفجيني بتروفيتش إيفدوشينكو -
وكما جاء في الخدمة الصحفية لسمولني، فإن مبادرة المغادرة تعود إلى فاليري كولابوتين نفسه، الذي قدم استقالته. وقع الحاكم جورجي بولتافتشينكو على هذا البيان، وفي اجتماع التخطيط اليوم في مالايا سادوفايا، أعلن رئيس القسم استقالته من الفريق. وسيكون الثالث والعشرون من أغسطس هو اليوم الأخير في مسيرة كولابوتين كرئيس للجنة الصحية. غدا 24 أغسطس.. وسيتولى النائب الأول يفغيني إيفدوشينكو منصب الرئيس بالنيابة.
نجاح
وبحسب مصدر في لجنة الصحة، فإنه حتى اليوم لم يشك أحد في أن الرئيس سيترك منصبه.
"لقد أنشأ فريقًا كاملاً وفعالًا للغاية، في رأينا، وجلب معه العديد من النواب الذين تمكنوا على مر السنين من تنظيم عمل اللجنة"
"لم تكن هناك أخطاء أو ادعاءات واضحة من الأعلى خلال السنوات الخمس الكاملة من عمل فاليري ميخائيلوفيتش. لقد كان شخصًا عاديًا - سواء في العمل أو في التواصل البشري. لم تكن هناك صدمات خاصة تحت قيادته، لكن العمل الجاد والهادئ كان يجري. لقد أنشأ فريقا كاملا، وفي رأينا، فعالا للغاية، جلب معه العديد من النواب (بما في ذلك النائب الأول الحالي تاتيانا زاسوخينا)، الذين تمكنوا على مر السنين من تنظيم عمل اللجنة. نعم، لم يكن فاليري ميخائيلوفيتش طبيبًا محترفًا، لكنه لم يكن غريبًا أيضًا - فقد كان يرأس سابقًا صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي، وكان جميع نوابه أطباء على الإطلاق. واصل تطوير العديد من المشاريع التي قادها بينما كان لا يزال رئيسًا لصندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي - على سبيل المثال، ساعد بنشاط مستشفى الأطفال بالمدينة رقم 1 في أفانغاردنايا، على وجه الخصوص، وحدة العناية المركزة الفريدة لحديثي الولادة، وهذه المساعدة كانت فعالة وملموسة."
وفقًا لموظفي اللجنة، كانت هناك مشاريع ناجحة أخرى بدأها، من بين أمور أخرى، فاليري كولابوتين. على سبيل المثال، إنشاء مراكز اتصال محلية عاملة حاليًا لتحديد المواعيد مع الأطباء في العيادات. هذا المشروع، وفقًا للمصادر، تم الترويج له بنشاط من قبل كولابوتين عندما كان لا يزال رئيسًا للتأمين الطبي الإلزامي واستمر كرئيس للقسم الطبي في سمولني.
في عهده، كان من الممكن تقليل المشاكل المتعلقة بتوريد الأدوية للمستفيدين والأشخاص الذين يعانون من أمراض يتيمة. بدأت مكاتب الممارسين العامين في الانفتاح بشكل نشط في المناطق، وبدأ إدخال أساليب الشراكة بين القطاعين العام والخاص في مجال الرعاية الصحية.
يخطئ
يمكن لزملاء فاليري كولابوتين (السابقين الآن) أن يتذكروا صراعًا خطيرًا واحدًا فقط في مجال الرعاية الصحية بالمدينة، والذي يمكن اعتباره ناقصًا في مهنة المسؤول - وهذا هو الوضع مع النقل المحتمل لمستشفى المدينة السريري رقم 31 من جزيرة كريستوفسكي. دعونا نتذكر أنهم أرادوا حل العيادة الفعالة والفريدة من نوعها من أجل راحة قضاة المحكمة العليا والدستورية في روسيا، الذين انتقلوا من موسكو إلى سانت بطرسبرغ في عام 2013، ولكن بعد التدخل العام النشط، تم الدفاع عن المستشفى و غادر في جزيرة كريستوفسكي.
قد تكون هناك نسخة أخرى من رحيل الرئيس هي العلاقة المتوترة المزعومة مع نائبة الحاكم الاجتماعي الجديدة آنا ميتيانينا، ومع ذلك، فإن مصادر في كومزدراف لا تؤكد هذه الرواية، مشيرة إلى عدم وجود معلومات موثوقة
وأوضحت وزارة الصحة: "لكن هذا لم يكن تاريخ مدينتنا، فقد تم اتخاذ القرار بشأن هذا على المستوى الفيدرالي في موسكو، بالإضافة إلى أن فاليري ميخائيلوفيتش كان قد تولى للتو منصبه كرئيس ولم يكن على دراية كاملة بعد".
وهناك نسخة أخرى من رحيل الرئيس قد تكون العلاقة المتوترة المزعومة مع نائبة الحاكم الاجتماعي الجديدة آنا ميتيانينا، التي تولت المنصب في ربيع هذا العام، لتحل محل أولغا كازانسكايا. لكن مصادر في وزارة الصحة لا تؤكد هذه الرواية، بحجة عدم وجود معلومات موثوقة.
الشائعات التي تفيد بأن رئيس سانت بطرسبرغ غير راضٍ عن عمل فريق فاليري كولابوتين تعتبر أيضًا غير محتملة في وزارة الصحة، مشيرة إلى حقيقة أن جورجي بولتافتشينكو، إذا كانت هذه المعلومات صحيحة، لم يكن ليعين كولابوتين الذي تم فصله للتو كرئيس كامل له. -مستشار الوقت.
المحادثات التي تفيد بأن سبب إقالة الرئيس يمكن أن يكون انخفاض تصنيفات عمل المؤسسات الطبية في سانت بطرسبرغ (نذكر أن OK-Inform كتب سابقًا عن جودة عمل عيادات المدينة ومحاولات إصلاحها) يُطلق عليها أيضًا لا أساس لها من مصادر في قسم سمولني:
"من المستحيل العثور على مدينة يشعر فيها الجميع بالرضا على قدم المساواة عن الرعاية الطبية. هناك دائما أخطاء ومشاكل، وخاصة في رعاية المرضى الخارجيين. ولكن من المستحيل أن ننكر أنه خلال السنوات الخمس من قيادة لجنة كولابوتين تم إنجاز الكثير من الأشياء الجيدة.
من سيحل محل رئيس مفوضية الصحة؟
وفي الوقت الحالي، سيعمل النائب الأول إيفجيني إيفدوشينكو كنائب بالنيابة. وهو طبيب محترف، وتخرج من أكاديمية طب الأطفال الحكومية في سانت بطرسبرغ في عام 2003. في السابق، مر بمراحل عديدة من حياته المهنية الطبية: عندما كان لا يزال طالبًا، عمل كممرض في قسم جراحة الأعصاب في معهد البحث العلمي الروسي الذي سمي على اسمه. بولينوف، ثم مسعف لفريق إسعاف متخصص في الإنعاش العصبي.
كان فاليري كولابوتين هو الرئيس الأول والوحيد حتى الآن للجنة الرعاية الصحية في العقود الأخيرة، الذي استقبل بالتصفيق
بعد تخرجه من المعهد والإقامة في طب الأعصاب، عمل في الفترة من 2005 إلى 2011 كطبيب أعصاب في مستشفى لينينغراد الإقليمي السريري في قسم أمراض الأعصاب. في عام 2010، حصل على الدرجة الأكاديمية لمرشح العلوم الطبية، دافعًا عن أطروحته حول موضوع "التغيرات في تدفق الدم في الشرايين الدماغية والوسطى وخيارات تصحيحها لدى المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الصداع التوتري". ثم شارك الطبيب الشاب بنشاط في إنشاء مركز طبي متخصص لمرض التصلب المتعدد وأمراض المناعة الذاتية على أساس مستشفى المدينة السريري رقم 31 الذي ترأسه عام 2011. الآن، وفقا للزملاء، يعد المركز أحد أكبر مراكز التصلب المتعدد ليس فقط في الاتحاد الروسي، ولكن أيضًا في أوروبا.
انضم إيفجيني إيفدوشينكو إلى لجنة الصحة مؤخرًا - في ربيع عام 2017. يعتبر موظفو لجنة الرعاية الصحية حاليًا أنه من غير الأخلاقي تقييم أنشطة زميل ورئيس محتمل في المستقبل.
"سننتظر ونرى"، يتنهد المسؤولون الطبيون بحكمة. ومع ذلك، فقد لاحظوا أن فاليري كولابوتين كان الأول والوحيد حتى الآن رئيس لجنة الرعاية الصحية في العقود الأخيرة الذي تم الترحيب به بالتصفيق.
ولد إيفدوشينكو إيفجيني بتروفيتش في 29 يونيو 1980 في لينينغراد لعائلة من الأطباء. في عام 2003، تخرج بنجاح من أكاديمية طب الأطفال الحكومية في سانت بطرسبرغ وحصل على شهادة في الطب. بدأ تجربته الطبية المستمرة في عام 1999 (في سن 19 عامًا) منذ الخطوات الأولى - ممرض في قسم جراحة الأعصاب في معهد بولينوف الروسي للبحث العلمي، ومسعف في فريق إسعاف متخصص في إنعاش الأعصاب. منذ عام 2000، أكمل التبعية في علم الأعصاب في مستشفى ماريانسكي في سانت بطرسبرغ في قسم الطوارئ، قسم الأمراض العصبية والإنعاش العصبي. ومن عام 2003 إلى عام 2005 أكمل تدريب الإقامة السريرية في الأمراض العصبية. بعد الانتهاء من إقامته، من عام 2005 إلى عام 2011، عمل كطبيب أعصاب في مستشفى لينينغراد الإقليمي السريري في قسم أمراض الأعصاب تحت إشراف البروفيسور إل جي زاسلافسكي. أثناء عمله كطبيب أعصاب، كانت اهتماماته الرئيسية هي طب الأعصاب العاجل، والصداع، وأمراض المناعة الذاتية والتنكس العصبي في الجهاز العصبي المركزي. بدأ المشاركة في التجارب السريرية الدولية كطبيب باحث مشارك في عام 2005. حاصل على شهادة GCP الدائمة (2005/2011). منذ عام 2006، خضع للتدريب في دورات شهادات مختلفة في تخصص الأمراض العصبية والمناعة والتشخيص المختبري. منذ عام 2006، تحت قيادة البروفيسور زاسلافسكي إل.جي. على أساس المستشفى الإقليمي وقسم أمراض الأعصاب وجراحة الأعصاب مع عيادة جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية التي تحمل اسم أ.ب. بافلوف، بدأ العمل على موضوع أطروحة للحصول على درجة مرشح العلوم الطبية: "التغيرات في تدفق الدم في الشرايين الدماغية والوسطى وخيارات تصحيحها لدى المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الصداع التوتري". في عام 2010، تم الدفاع عن هذا العمل بنجاح وحصل يفغيني بتروفيتش على درجة مرشح العلوم الطبية.
منذ عام 2007، بدأ الدكتور إيفدوشينكو في إظهار الاهتمام بنشاط بأمراض المناعة الذاتية في الجهاز العصبي. أكمل تدريبه في مرض التصلب المتعدد في عامي 2007 و2010 في عيادة شيبا إسرائيل (تحت إشراف البروفيسور أ. أشيرون)، وشارك في 3 برامج تدريبية متقدمة في مرض التصلب المتعدد (SSIF برشلونة، جوتنبرج، سانت بطرسبرغ). منذ عام 2007، تحت قيادة البروفيسور زاسلافسكي إل.جي. تنظيم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد في منطقة لينينغراد (مركز لينينغراد الإقليمي لمرض التصلب المتعدد).
في عام 2010، بمبادرة من حكومة سانت بطرسبرغ، تحت قيادة كبير أطباء الأعصاب في سانت بطرسبرغ، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، البروفيسور ألكسندر أنيسيموفيتش سكوروميتس وكبير الأطباء، دكتوراه في الطب أناتولي يوريفيتش ريفكين، إيفجيني أنشأ بتروفيتش مركزًا طبيًا متخصصًا في المدينة لمرض التصلب المتعدد وأمراض المناعة الذاتية على أساس مستشفى المدينة السريري رقم 31. منذ عام 2011 بدأ المركز العمل تحت قيادة الدكتور إيفدوشينكو. يعد هذا حاليًا واحدًا من أكبر مراكز التصلب المتعدد ليس فقط في الاتحاد الروسي، ولكن أيضًا في أوروبا. يتلقى أكثر من 1000 مريض مصاب بالتصلب المتعدد شهريًا رعاية طبية عالية الكفاءة، بما في ذلك الأطفال. قام المركز بتنظيم نهج متكامل فريد من نوعه للطب المنزلي: مزيج من الرعاية الصحية العملية والعلوم التطبيقية والتدريب. لقد جذب هذا العمل الذي قام به المركز انتباه الزملاء الروس والأجانب أيضًا. حاليًا، يتمتع المركز بتعاون علمي وثيق مع المستشفيات والجامعات الرائدة في المملكة المتحدة وإيطاليا وإسبانيا والولايات المتحدة الأمريكية وكندا وإسرائيل ودول أخرى. يتم عرض الأعمال العلمية المشتركة في المجلات العلمية الدولية المرموقة وفي المؤتمرات الدولية. ويخضع موظفو المركز والدكتور إيفدوشينكو بانتظام لدورات تدريبية متقدمة في العيادات الأوروبية في إطار نظام تبادل الخبرات. في يونيو 2013، بالتعاون مع حكومة سانت بطرسبرغ، الأكاديمي سكوروميتس أ. و إيفدوشينكو إي.بي. التقينا في مركز سانت بطرسبرغ للتصلب المتعدد الحائزين على جائزة نوبل في الكيمياء الحيوية والبيولوجيا الجزيئية وكبار العلماء العالميين:
- آرون سيشانوفر – الحائز على جائزة نوبل̆ الحائز على جائزة
- جول هوفمان – الحائز على جائزة نوبل̆ الحائز على جائزة
- ريتشارد روبرتس – الحائز على جائزة نوبل̆ الحائز على جائزة
- جاك زوستاك – الحائز على جائزة نوبل̆ الحائز على جائزة
- سوسومو تونيغاوا – الحائز على جائزة نوبل
- ريتشارد ليرنر – رئيس معهد سكريبس للأبحاث
- مايكل سيلا هو أستاذ علم المناعة في
- روث أرنون - أستاذة علم المناعة في معهد وايزمان للعلوم
- جوزيف شليسنجر - مدير قسم الصيدلة بجامعة ييل
- إندا أبو بكر - أستاذ، مخرج فرع الفسيولوجيا الجزيئية والعلاجات، المعاهد الوطنية للصحة
- Skryabin K.G.، أكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم
- Skoromets A.A.، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية
- غابيبوف أ.ج.، العضو المقابل. رأس
- Evdoshenko E.P.، أستاذ مشارك، رئيس مركز مرض التصلب العصبي المتعدد في سانت بطرسبرغ
اجتذبت محاضرة الدكتور إيفدوشينكو التي استمرت لمدة ساعة حول الطب الشخصي وعلم المناعة في التطبيقات السريرية أكبر قدر من الاهتمام من الزملاء. وكانت نتيجة الاجتماع اتفاقا بشأن التعاون، وإدراج مركز سانت بطرسبرغ لمرض التصلب العصبي المتعدد في عدد من المشاريع العالمية في مجال علم المناعة والتصلب المتعدد. ويمثل روسيا في هذا المشروع الدكتور إي بي إيفدوشينكو.
من المهم أن نلاحظ أنه بفضل Evdoshenko E.P. تم إدخال الأساليب العلمية والاختبارات التشخيصية في الممارسة السريرية، على سبيل المثال، في عام 2010، مع صديقه وزميله، رئيس مختبر تشخيص أمراض المناعة الذاتية، دكتوراه. قدم سيرجي فلاديميروفيتش لابين اختبارًا تشخيصيًا للأجسام المضادة لـ aquporin-4 في الاتحاد الروسي؛ في عام 2012، بدأ اختبار طرق الكشف عن الأجسام المضادة للإنترفيرون بيتا، واختبار الاستجابة البيولوجية (MX pr) وعدد من الاختبارات التشخيصية المهمة الأخرى، والتي أصبحت متاحة للمرضى والأطباء في الممارسة السريرية الروتينية. ومن المهم أيضًا ملاحظة أنه في عام 2013، تم الانتهاء من جهد كبير لتحديد المتنبئين بالتصلب المتعدد بالتعاون مع أكثر من 20 دولة. تم الحصول على بيانات مذهلة تم قبولها للنشر في مجلة Lancet Neurology.
أحد العناصر المهمة في عمل الدكتور إيفدوشينكو هو إجراء تجارب سريرية على أدوية جديدة. نظرًا لخبرته منذ عام 2005، بدأ يفغيني بتروفيتش بالمشاركة في دور منسق الأبحاث. منذ عام 2011، كان الباحث الرئيسي في أكثر من 15 دراسة سريرية. وهو عضو في العديد من المجالس العلمية لتطوير الأدوية والتجارب السريرية. وهو مستشار لأكثر من 20 شركة أدوية في الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية والاتحاد الروسي فيما يتعلق بتطوير أشكال الجرعات والدعم والسلامة.
بدأ إيفجيني بتروفيتش مسيرته التعليمية في عام 2010 كمساعد في قسم أمراض الأعصاب وجراحة الأعصاب بجامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية التي تحمل اسم آي بي. بافلوف تحت إشراف الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية البروفيسور أ.أ.سكوروميتس. يتمتع حاليًا بخبرة كبيرة كمحاضر، حيث يظهر في أكثر من 20 مؤتمرًا سنويًا في مختلف المؤتمرات في الاتحاد الروسي وأوروبا ورابطة الدول المستقلة. إلقاء محاضرات لأطباء الأعصاب في الرعاية الصحية العملية في سانت بطرسبرغ، وأطباء أعصاب الأطفال في الاتحاد الروسي، وأطباء الأعصاب في دورات الاعتماد من مختلف الجامعات الكبرى في سانت بطرسبرغ، والتدريب على الإقامة والتدريب الداخلي والتدريب المتقدم. منذ عام 2012، تم تدريب عدة مجموعات من الأطباء من الاتحاد الأوروبي وكندا في مركز المدينة لمرض التصلب المتعدد.
الطبيب والعالم والمنظم هم المكونات الثلاثة الرئيسية لعمل يفغيني بتروفيتش إيفدوشينكو. يبلغ من العمر 33 عامًا، جدول عمله 18 ساعة يوميًا، 7 أيام في الأسبوع، بدون إجازات لمدة 8 سنوات.
لقد حدث تغيير في السلطة في لجنة الصحة التابعة لحكومة سانت بطرسبرغ وفقًا للسيناريو الذي وصفه Bezdukhovnost سابقًا. ترك الرئيس فاليري كولابوتين منصبه، وتم تعيين النائب الأول إيفجيني إيفدوشينكو مكانه مؤقتًا.
وأعلن السكرتير الصحفي للحاكم، أندريه كيبيتوف، يوم الأربعاء 23 مايو، عن تغييرات في لجنة الصحة. ترك فاليري كولابوتين، الذي شغل منصب رئيس مجلس الإدارة منذ عام 2012، منصبه بناءً على طلبه. وتم تعيين النائب الأول لرئيس القسم إيفجيني إيفدوشينكو رئيسًا بالنيابة. تمت الكتابة عن الافتقار إلى الروحانية في لجنة الصحة في صيف شهر مايو.
وأوضح أندري كيبيتوف أيضًا أن فاليري كولابوتين أصبح الآن مستشارًا متفرغًا للحاكم جورجي بولتافتشينكو في القضايا الصحية.
أذكركم أن فاليري كولابوتين أصبح أول رئيس للجنة الرعاية الصحية وهو ليس طبيبا وليس لديه تعليم طبي. كما لم يحدث من قبل أن يرأسه أيضًا رئيس صندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، وهو المسؤول عن تمويل نظام الرعاية الصحية في المدينة. منذ إنشاء نظام التأمين الطبي الإلزامي وتشكيل St. Peterrfond Terrfond، كانت العلاقات بين هياكل السلطة المالية والتنفيذية في مجال الرعاية الصحية بالمدينة متوترة.
وتم استبدال كولابوتين بنائبه الأول الحالي، يفغيني إيفدوشينكو. هو، على عكس الرئيس، لديه تعليم طبي - في عام 2003 تخرج من أكاديمية طب الأطفال الحكومية في سانت بطرسبرغ كطبيب. "بدأ تجربته الطبية المستمرة في عام 1999 (في سن 19 عامًا) منذ الخطوات الأولى - ممرض في قسم جراحة الأعصاب في معهد بولينوف الروسي للبحث العلمي، ومسعف في فريق إسعاف متخصص لإنعاش الأعصاب"، وفقًا لما ذكره موقع "روسيا اليوم". السيرة الذاتية الرسمية لإيفدوشينكو.
قبل تعيينه في لجنة الصحة، شارك إيفدوشينكو في إنشاء مركز طبي متخصص لمرض التصلب المتعدد وأمراض المناعة الذاتية على أساس مستشفى المدينة السريري رقم 31. منذ عام 2011 بدأ المركز العمل تحت قيادة الدكتور إيفدوشينكو. يعد هذا حاليًا واحدًا من أكبر مراكز التصلب المتعدد ليس فقط في الاتحاد الروسي، ولكن أيضًا في أوروبا.
ولنلاحظ أن لجنة الصحة دائرة غنية. تجاوزت ميزانيتها لعام 2017 73.5 مليار روبل. يتم إنفاق معظم هذه الأموال على صيانة ودعم مستشفيات المدينة.
الأسباب:
تتمتع فاليري كولابوتين بعلاقة سيئة مع نائبة الحاكم المعنية آنا ميتيانينا، التي تم تعيينها في هذا المنصب في فبراير 2017. ظهرت شائعات حول استقالته المحتملة حتى قبل انضمامها إلى حكومة المدينة.
عواقب:
يمكننا أن نتوقع أن يصبح إيفجيني إيفدوشينكو قريبًا رئيسًا للجنة الصحة على أساس دائم.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن رئيس لجنة السياسة الاجتماعية ألكسندر رزانينكوف قد فعل ذلك أيضًا. ومع ذلك، فهو سياسي طويل الأمد في حكومة المدينة، وسيكون من الصعب على نائب الحاكم إقالته بدلاً من إقالة كولابوتين.
تعد القيادة الجديدة بتغييرات كبيرة في نظام الرعاية الصحية في المدينة. يشرح يفغيني إيفدوشينكو، رئيس إدارة الصحة في سانت بطرسبرغ، سبب ضرورة هذه التغييرات وعلى أي أساس ستستند.
إيفجيني بتروفيتش، على الرغم من أن تطورك المهني حدث في سانت بطرسبرغ، فقد عملت لفترة طويلة في العاصمة وأنت متصل بالفعل بموسكو. لذلك، يعتقد الكثيرون أنه تم تصميمك لإنشاء نظام رعاية صحية مشابه لموسكو.
من المستحيل إنشاء نظام مشابه لموسكو أو كازان أو تامبوف. يتمتع كل نظام رعاية صحية إقليمي بخصائصه الخاصة المتعلقة بحجم السكان وبنيته وتمويله وسياسته الإقليمية. لذلك، من الخطأ القول بأننا سننشئ شيئًا مشابهًا للرعاية الصحية في موسكو، فلدينا العديد من الاختلافات. بشكل عام، من غير الصحيح أخذ أي نظام رعاية صحية، حتى لو كان ناجحًا جدًا، واستقراءه في سانت بطرسبرغ.
- لقد وعدت بتغييرات كبيرة في نظام الرعاية الصحية في سانت بطرسبرغ. أيّ؟
الجميع يقول: "هناك شيء يجب أن يتغير". لكن كل شخص يعني شيئًا مختلفًا بالتغيير: البناء والتحديث وقص الأشرطة وتوزيع الجوائز. ويجب النظر في أي مشكلة بشكل شامل، لذلك قبل الشروع في التغييرات، نحتاج إلى أن نفهم بوضوح ووضوح في أي نقطة في نظام الإحداثيات نحن.
هناك استراتيجية للتنمية الاجتماعية والاقتصادية للمدينة، والتي تحدد الهدف العام - تحسين مستقر في نوعية حياة المواطنين، وزيادة القدرة التنافسية العالمية لسانت بطرسبرغ، وضمان النمو الاقتصادي واستخدام نتائج مبتكرة و الأنشطة التكنولوجية. ومن المستحيل تحقيق ذلك بدون إنسان، وبالتالي بدون دواء. يجب على جميع المشاركين في عملية تحقيق الهدف أن يفهموا أنهم لا يقومون فقط بتشديد الصواميل، فالجوز جزء من الآلية وبدونها لن تعمل هذه الآلية. يؤدي كل من الطبيب العادي والرئيس في هذه العملية مهمة تبدو صغيرة، ولكن عندما تندمج مع مهام صغيرة أخرى مكتملة، سيؤدي ذلك إلى تحسين نوعية ومستوى معيشة سكان سانت بطرسبرغ. وسيكون مؤشر تحقيق الهدف بحلول عام 2025 هو متوسط العمر المتوقع 80 عامًا. وهذا يعني أننا يجب أن نعمل باستمرار من أجل زيادة متوسط العمر المتوقع والخصوبة، وانخفاض معدل الوفيات الناجمة عن الأورام وأمراض الدورة الدموية.
- ولكن كيف يمكن لنظام الرعاية الصحية وحده أن يكون مسؤولاً عن متوسط العمر المتوقع للسكان؟
وبصرف النظر عن معدل الوفيات والخصوبة، لا توجد عوامل أخرى يمكن أن تؤثر عليه. بالنسبة لنا، نحن نتحدث عن معدل الوفيات في الهيكل العام للوفيات - الرعاية الصحية يمكن أن تؤثر على معدل الوفيات.
وعلينا أن نحدد الأولويات وفقا لاستراتيجية التنمية الاجتماعية والاقتصادية حتى عام 2030. وستقوم المنظمات الطبية بدور نشط في هذه العملية. نعم، هناك خطة عمل اليوم. ولكن إذا أراد الأطباء ومديرو نظام الرعاية الصحية تغيير شيء ما، فيجب عليهم التوصل إلى مقترحات، تجادل بوضوح حول كيفية تأثير هذا التغيير أو ذاك على تحقيق أهدافهم. في الحقيقة المبادرات كثيرة: أريد أن أبني، أعيد البناء... فهل سيؤثر ذلك على أشخاص محددين؟ ماذا سيحدث بعد؟ يجب أن تكون النتيجة المتوقعة واضحة. وإلا فلا داعي لإنفاق المال العام. سيتم تقديم المقترحات المتفق عليها مع لجنة الصحة للمناقشة إلى حكومة سانت بطرسبرغ.
- ما هي المقترحات التي تنتظرونها؟
ويتعين علينا أن نطور تدابير إضافية للحد من الوفيات الناجمة عن أسباب رئيسية، وزيادة إنتاجية العمل، وتحديث نظام أجور العاملين في المجال الطبي، مع الأخذ في الاعتبار التعاقد الفعال والإنتاج الهزيل. يجب علينا إنشاء الصحة الإلكترونية والموافقة على نطاق نقل البيانات لتحسين تقديم الرعاية من خلال تطوير وتنفيذ نظام لرصد وتقييم التكنولوجيا الصحية. هذه هي أهداف حكومة سانت بطرسبرغ.
ولتحقيقها، نحتاج إلى التغيير والقياس والشفافية على مستوى مجلس الصحة.
- نعود إلى السؤال الأول مرة أخرى. ما هي هذه التغييرات؟
في عام 2017، ظهرت متطلبات تشريعية جديدة غيرت أشياء كثيرة بشكل جذري. فيما يتعلق بإدخال تقنيات المعلومات في نظام الرعاية الصحية، يتم إصدار شهادات الإجازة المرضية المؤقتة بشكل مختلف، وظهرت معايير جديدة لتقييم الجودة، وظهر مشروع Lean Clinic... هذه معايير اتحادية ويجب علينا الالتزام بها.
وصلت الرعاية الصحية في سانت بطرسبرغ إلى مرحلة تتطلب النمو. وحالة المؤسسات الطبية اليوم لن تسمح لنا بتحقيق المؤشرات الرئيسية - الأهداف التي حددتها الحكومة. مهمتي هي تحديد الأولويات ووضع خطة لتنفيذها. وبعد ذلك سنقوم بإدخال التغييرات تدريجياً مع مراعاة آراء المؤسسات الطبية. أي أنه ستكون هناك تغييرات، لكنها ستكون مرتبطة بشكل واضح بالأولويات والخطط الخاصة بتنفيذها. لن ينجح الأمر بأي طريقة أخرى.
هناك مبادئ إدارية أساسية أعلنها الآن. هذه هي الشفافية والتركيز على الصبر والاستخدام الدقيق للموارد. ما هي هذه المبادئ ل؟ لتقييم عمل الموظفين على وجه التحديد على أساس هذه المبادئ الأساسية. يمكنهم أن يفعلوا ما يرونه مناسبًا، ولكن هكذا سأقيم العمل. لأن نظام إدارة الجودة بأكمله يجب أن يتخلله حقيقة أن المريض يأتي أولاً. وعندما نبدأ بالتفكير وفق هذه المبادئ سنغير النظام من الداخل.
- ماذا تقصد بـ "القياس"؟ ماذا وكيف ستقيس؟
هناك حاجة إلى قياسات لفهم حالة الطب في أي لحظة. وهذا ممكن مع نظام الرعاية الصحية الإلكتروني، مع الانتقال إلى تدفق المستندات الإلكترونية الموحدة. تخضع العديد من المؤشرات للقياس، على سبيل المثال، نفس معدل الوفيات في المستشفى - يتم تسجيله بأرقام محددة للغاية، أو وقت انتظار المريض في العيادة، أو حجم فحص المريض. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتم تحديد موعد مع الطبيب إلكترونيا، ثم سنفهم ما هي قوائم الانتظار الموجودة بالفعل في العيادات، وما هي قوائم الانتظار لديهم. يجب أن يتم إرسال الإحالات الخاصة بالأبحاث ونتائج الأبحاث إلكترونيًا.
هناك حاجة إلى تحويل حقيقي للأطباء إلى عقد فعال يظهر أرقامًا تسمح لهم بتقييم عملهم بشكل موضوعي. لكل موظف في العيادة مسؤولياته الوظيفية الخاصة، ولكن كيف يمكن قياس مساهمته في عمل العيادة؟ هنا، بالطبع، هناك صعوبات - لا يمكنك وضع مؤشرات مستحيلة، أو على العكس من ذلك، التقليل من قيمتها - خوفا من عدم تلبية المؤشرات المرتفعة للغاية. ونحن نعرف بالفعل المؤشرات التي سنقيسها في عدد من المجالات.
- على سبيل المثال؟
مثال: خدمة الأورام. لكي يتم الاشتباه في إصابة المريض بالورم في العيادة، يجب عليه إجراء فحص طبي أو استشارة الطبيب مع وجود شكوى. ما هي المعايير التي يجب وضعها لتقييم عمل طبيب العيادات الخارجية؟ هذه هي نسبة المرضى الذين يشتبه في وجود ورم لديهم ونسبة الأمراض المؤكدة بالفعل. الآن هناك نوعان من النقيضين. الأول أن الطبيب يكتب لكل شبهة: «الورم مشكوك فيه» ويحمل مؤسسات المستويين الثاني والثالث من الرعاية الطبية بالفحوصات، ولكن لا يتم اكتشاف الأورام. ثانياً: تمت مراجعة المريض من قبل الطبيب لإجراء فحص طبي أو موعد عام 2015، وفي عام 2016 تم تشخيص إصابته بكتلة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. وفي هذه الحالات نقول أن النظام يحتاج إلى مراجعة، والطبيب لا يعمل بكفاءة. هذا يعني أنك تحتاج إما إلى إرسال الطبيب للدراسة أو مساعدته في فهم المشكلة.
هنا هناك حاجة إلى تغييرات فيما يتعلق بالمتخصصين الرئيسيين المستقلين. إنهم مسؤولون عن الجودة - لن يثقلهم أحد بوظائف المراقبة، ولكن يجب عليهم تدريب الموظفين وتحسين مؤهلاتهم.
- كيف ستساعد الطبيب؟
هناك توصيات سريرية من وزارة الصحة، وهي في الأساس وصفية، وعلى مستوى سانت بطرسبرغ، تم بالفعل تطوير حوالي 60٪ من الخوارزمية الخطية لتنفيذها من حيث توفير الرعاية الطبية لمرضى السرطان. هذه توصيات منهجية مع نطاق الفحص لكل مستوى. على سبيل المثال، في المستوى الأول، يفتح الطبيب الصفحة المطلوبة على الكمبيوتر ويرى خوارزمية الإجراءات في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد على سبيل المثال. وتنفيذه هو معيار لتقييم جودة عمله.
المستوى الثاني من الرعاية هو المؤسسات التي تقدم أسرع فحص ممكن يصفه طبيب من المستوى الأول. ومعايير قياس فعالية موظفيها هي الموارد المنفقة (إذا خضع المريض لفحص بالموجات فوق الصوتية 5 مرات، فهذا استخدام غير فعال للأموال) ووقت التشخيص. إذا لم يتم اكتشاف أي سرطان، فهذه مشكلة من المستوى الأول. بعد إجراء التشخيص، يتم إرسال المريض إلى مستشفى متخصص (المستوى الثالث)، حيث لم يعد يتم فحصه. يشارك طبيب الأورام، والجراح، والمعالج الكيميائي، وأخصائي الأشعة ويضعون خطة علاجية لا يمكن كسرها: افعل شيئًا ما في عيادة واحدة، وشيئًا ما في عيادة أخرى. يحدد التسلسل والمدة والحجم جودة العلاج؛ إذا تم تفويت شيء ما أو تنفيذه بتسلسل مختلف، فإن النتيجة النهائية ستتأثر. معايير الكفاءة هي معدل الوفيات داخل المستشفى والبقاء على قيد الحياة (1، 3، 5 سنوات) ونوعية الحياة. وينبغي تكريس كل الجهود لهذا الغرض، وليس لإجراء العمليات الجراحية على أكبر عدد ممكن من المرضى أو وصف الأدوية المستهدفة.
فمن ناحية يعتبر النظام الصحي الإلكتروني بمثابة مساعد للطبيب في اتخاذ القرار. ومن ناحية أخرى، فهو أيضًا مساعد لمراقبة الوصفات الطبية. إذا، وفقًا لنتائجهم، على سبيل المثال، لم يتم العثور على شيء لدى المريض، فمن المهم بالنسبة لي، كمدير، أن أفهم السبب؟ أين الخطأ في النظام وفي أي مرحلة حدث؟ ألا يمكن الفحص باستخدام أجهزة معينة؟ المرأة نفسها لا تريد أن يتم فحصها بالكامل؟ عندما أقوم بجمع المعلومات من جميع العيادات أرى أن الماموغراف غير محمل، المريضة لم تقدم تاريخا مفصلا، الطبيب لم يتواصل مع المريضة بشكل كافي... يظهر رقم محدد: مثلا 80% من المرضى اختفوا عن أنظار العيادة، ثم ظهروا في المستشفى بالمرحلة الرابعة. نرى ما يمكننا فعله وما يعتمد بشكل عام على الإدارة في هذه الحالة.
- ماذا يعني مبدأ "الشفافية" المعلن؟
من الصعب جدًا تنظيم كل شيء في الطب. هناك أشياء أساسية ننظمها، وسنعمل على جعلها متوافقة مع المتطلبات الفيدرالية، ولكن... كيف يمكنني أن أجعل نظام الرعاية الصحية أفضل حقًا؟ للقيام بذلك، من الضروري الحصول على صورة موضوعية لما يحدث في النظام وتحليلها على أساس البيانات الأولية: التأمين الطبي الإلزامي، نظم المعلومات الإدارية، الأنشطة المالية والاقتصادية للمؤسسات، سجلات الموظفين. ومن الضروري توحيد تقديم الرعاية الطبية، ومركزية المشتريات، وتوزيع المؤسسات وفقا لمستويات الرعاية الطبية، وتطوير توجيهات المرضى، وإنشاء نظام لإدارة جودة الرعاية الطبية. ثم يتم بناء الصورة ليس بشكل فوضوي، ولكن على أساس معلومات موثوقة.
الطب، مثل أي صناعة أخرى، يتطور بسرعة - تظهر أدوية جديدة وتقنيات جديدة. كيفية مواكبة هذه التغيرات في السرعة؟ كيف ينبغي للجنة الرعاية الصحية، صاحبة ميزانية الصناعة، أن تختارهم وتتخذ قراراتهم؟ كيف يعرف ما الذي سيساعد المريض وما الذي لن يساعده؟ الاسترشاد بآراء الأشخاص المحترمين؟ وهذا مستحيل لأن الآراء تتغير. أحتاج إلى تحليلات مدعومة بالأرقام والحقائق. ولا يمكن تحقيقها دون إنشاء الصحة الإلكترونية.
المشكلة هي أنه في علم الأورام لا يوجد مستوى ثان، وعندما يتم الكشف عن المرض، يتم إرسال الجميع على الفور إلى المستوى الثالث - إلى مستشفى متخصص.
نحن نعمل حاليًا على تصنيف المؤسسات الطبية حسب المستوى. علينا أن نفهم ما لدينا وما ليس لدينا لكي نقول للحكومة: ليس لدينا ما يكفي لأن...
ولكن في الواقع، أنشأت المدينة بالفعل بنية تحتية هائلة، حيث يوجد كل شيء بالفعل، ما عليك سوى وضع المبادئ التوجيهية. في حالة الاشتباه في وجود ورم، ستقوم العيادات بإحالتك إلى أقرب مستشفى حيث يوجد قسم للعيادات الخارجية أو إلى مركز السيطرة على الأمراض. من أجل توجيه موحد ومريح من المستوى الأول إلى المستوى الثاني، نقوم بوضع خريطة للمؤسسات الطبية. ولا ينبغي للمريض أن يبالي بأي عيادة يأتي إليها، فكل ما وصفه له الطبيب يجب أن يتم هناك.
أنت تتحدث عن الحاجة إلى تحديد الأولويات. لكننا نتحدث عن كل مجالات الطب تقريبًا كأولوية - فيروس نقص المناعة البشرية، الطفولة، الأورام، أمراض القلب... كيف يتم اختيار البرامج ذات الأولوية القصوى من بين البرامج ذات الأولوية وتوجيه التمويل لها أولاً وقبل كل شيء؟
الأولويات اليوم هي أمراض القلب والأوعية الدموية، والأورام، والسل. لكني لا أقصد بكلمة «الأولوية» إعادة توزيع الأموال على أحد فروع الطب، في حين ستكون المجالات الأخرى على الهامش وسيتم الاهتمام بها على أساس متبقي. هذه ليست أولويات مالية.
من الواضح أن الجميع الآن يتساءلون أين سيتدفق التدفق المالي الآن. ولكن بغض النظر عمن تعطي المال، فسوف تكون مذنبًا دائمًا. لتجنب الشعور بالذنب، تحتاج إلى الشفافية في اتخاذ القرار. ولا يمكن أن يعتمد إلا على الأرقام. يمكنك توجيه الأموال في اتجاه واحد وإظهار مدى روعة تغير كل شيء. لكن المهمة مختلفة - لفهم النظام بأكمله، وربط الحقن النقدية بالنتيجة، وحساب ثم قول ما نحتاجه لتحقيق الهدف الرئيسي. نحن نحلل المشكلة ونجري التدقيق ونفهم: هناك نقاط ضعف هنا وهناك، ويجب تغيير هذا.
فيما يتعلق بالمجالات ذات الأولوية، سنتعامل أولاً مع إنشاء التوجيه والتوزيع حسب المستويات وإدخال التقنيات الحديثة الجديدة.
في جميع أنحاء العالم، تستهلك الرعاية الصحية الكثير من الأموال، فهي مثل حفرة لا نهاية لها، بغض النظر عن مقدار الأموال التي تنفقها، لا يخرج منها سوى أصداء. وحول الحفرة يوجد أشخاص بدرجات مختلفة من التعلم. وجميعهم يرسمون رسومًا بيانية، والتي يجب أن يكون من الواضح أنه إذا لم تتخلص من المال الآن، فسيكون الأمر سيئًا. وما هو المقدار الذي يجب أن ترميه حتى يصبح جيدًا؟ والجهة التنظيمية، الرسمية، لا تستطيع أن تفهم ما الذي أعقب إنفاق الفلس. مهمتي هي على وجه التحديد ربط جميع التكاليف بالنتائج. وفي الوقت نفسه، يجب أن أغير أشياء معينة دون أن أكسر أو أدمر أي شيء. وهذه مهمة صعبة: لقد وضعوني أمام قطار يندفع بسرعة كبيرة، حيث يوجد العديد من السيارات المختلفة تمامًا والتي يمكن أن تشتعل فيها النيران بسبب المشاكل المتراكمة، وأعطوني فرشاة وعلبة طلاء وقالوا: "قم بطلاء نوافذ القطار أثناء سيره واجعله جميلاً." - حتى يكون القطار هو الأفضل في روسيا."
دكتور بيتر