Индексы гигиены полости рта
Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических исследований, проверки эффективности гигиено-профилактических мероприятий, а также для выявления роли гигиены в этиологии патогенезе основных стоматологических заболеваний в настоящее время предложено большое количество объективных индексов. Все эти индексы основаны на оценке величины площади зубного налета, его толщины, массы, физико-химических параметров.
Индекс гигиены по Пахомову Г.Н.
Раствором Люголя окрашиваются следующие зубы: 6 нижних фронтальных зубов, все 1-ые моляры (16, 26, 36, 46), а также 11 и 21 (всего 12 зубов).
Оценка окрашивания:
отсутствие окрашивания – 1 балл;
¼ поверхности зуба – 2 балла;
½ поверхности зуба – 3 балла;
¾ поверхности зуба – 4 балла;
Вся поверхность зуба – 5 баллов.
Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех двенадцати зубов и деления полученной суммы на двенадцать.
В нашей стране наиболее часто используется его модификация по Федорову-Володкиной. В основу положена полуколичественная оценка окраски раствором Люголя шести фронтальных зубов нижней челюсти (резцов и клыков). При этом, окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, ¾ поверхности – 4 балла, ½ поверхности – 3 балла, ¼ - 2 балла, отсутствие окрашивания – 1 балл (Рис. №6).
Рис. №6 Коды для оценки индекса Федорова-Володкиной
Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех шести зубов и деления полученной суммы на шесть.
где Кср. – индекс гигиены, К – сумма оценки гигиены всех обследованных зубов, n – число обследованных зубов.
Интерпретация индексов по Пахомову Г.Н. и Федорову-Володкиной :
1,0 – 1,5 – хороший уровень гигиены;
1,6 – 2,0 – удовлетворительный уровень гигиены;
2,1 – 2,5 – неудовлетворительный уровень гигиены;
2,6 – 3,4 – плохой уровень гигиены;
3,5 – 5,0 – очень плохой уровень гигиены.
В некоторых случаях удобнее и быстрее определить качественную оценку интенсивности налета по 3-х бальной системе. При этом интенсивное окрашивание налета раствором Люголя принимается за 3 балла, слабое окрашивание – 2,0, отсутствие – 1,0. Расчет проводится по формуле:
где Sср. – качественный гигиенический показатель, Sn – сумма значений индекса у всех обследованных зубов, n – число обследованных зубов. В норме показатель качественного индекса гигиены полости рта должен быть равен 1,0.
Модифицированный индекс Федоровой (Л.В. Федорова, 1982)
Отличается от индекса гигиены Федора-Володкиной тем, что исследование проводится в области 16 зубов (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45). Это позволяет более объективно оценить уровень гигиены всех групп зубов. Площадь зубного налета оценивается аналогично ИГ Федорова-Володкиной.
Упрощенный индекс гигиены полости рта (в модификации Леуса П.А.) – «ИГР-У» (OHJ – S, Green, Wermillion, 1964).
Формула: ИГР – У = +
Ключ: ∑ - сумма значений;
ЗН – зубной налет;
ЗК – зубной камень;
n – количество обследованных зубов (обычно 6).
Методика: визуально с помощью зубоврачебного зонда определяют зубной налет и зубной камень на губных поверхностях 11 и 31, щечных поверхностях 16 и 26 и язычных поверхностях 36 и 46 зубов.
Оценка значений зубного налета (ЗН) проводится по трехбалльной системе: 0 – ЗН не обнаружен; 1 – мягкий ЗН покрывает 1/3 поверхности зуба или плотный коричневый налет в любом количестве; 2 – мягкий ЗН покрывает 2/3 поверхности зуба; 3 – мягкий ЗН покрывает более 2/3 поверхности зуба.
ИЗН = Сумма показателей 6 зубов / 6 (индекс Грин-Вермильона)
Оценка значений зубного камня (ЗК) проводится также по трехбалльной системе: 0 – ЗК не обнаружен; 1 – наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба; 2 – наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба или имеется в наличии поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов; 3 – наддесневой ЗК покрывает более 2/3 поверхности зуба или поддесневой ЗК окружает пришеечную часть зуба.
ИЗК = Сумма показателей 6 зубов / 6
УИГ (OHJ-S) = ИЗН + ИЗК
Интерпретация индекса Грин-Вермильона проводится по следующей схеме:
Индекс Рамфьера (1956) по выявлению зубной бляшки определяется на 6 зубах: 14, 11, 26, 46, 31, 34.
Обследуются боковые, щечные и язычные поверхности с помощью раствора бисмарка коричневого. Оценка проводится по следующим критериям:
0 – отсутствие зубной бляшки (ЗБ);
1 – ЗБ присутствует на некоторых, но не на всех боковых, щечных и язычных поверхностях зуба;
2 – ЗБ присутствует на всех боковых, щечных и язычных поверхностях, но покрывает не более половины зуба;
3 – ЗБ присутствует на всех боковых, щечных и язычных поверхностях, и покрывает более половины зуба. Индекс вычисляется путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.
Индекс Шика-Аша (1961) по определению ЗН на 14, 11, 26, 46, 31, 34.
0 – отсутствие ЗН;
1 – ЗН на боковой или придесневой границе покрывает менее 1/3 десневой половины губной или язычной поверхности;
2 – ЗН покрывает более 1/3, но менее 2/3 придесневой половины губной или язычной поверхности;
3 – ЗН покрывает 2/3 или более половины придесневой губной или язычной поверхности зуба.
Индекс Стелларда (1969)
Аналогичен комбинированному гигиеническому индексу Грина-Вермильона в части зубного налета. Индексируемые зубы представлены зубами всей групповой принадлежности. Оценка площади налета проводится на вестибулярной и язычной поверхностях. Методика определения: раствором эритрозина окрашиваются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные поверхности 36, 46, зубов. Полученные результаты оценивают в баллах:
0 – отсутствие окрашивания;
1 – окрашивание не более ⅓ поверхности зуба;
2 – окрашивается более ⅓, но не более ⅔ поверхности зуба;
3 – окрашивание более ⅔ поверхности коронки зуба.
Вычисление проводят по формуле:
ИГ ср. = Сумма баллов всех зубов/ 6(число исследуемых зубов)
Индекс Нави (1962) основан на системе подсчета показателей окрашивания ЗБ непосредственно у десневого края губных поверхностей передних зубов 0,75% раствором основного фуксина путем полоскания полости рта. Подсчет результатов по следующей схеме:
0 – отсутствие ЗБ;
1 – ЗБ окрашивается лишь у десневой границы;
2 – выражена линия ЗБ на десневой границе;
3 – десневая треть поверхности (вестибулярной) покрыта ЗБ;
4 – 2/3 поверхности зуба покрыты ЗБ;
5 – более 2/3 поверхности покрыты ЗБ.
Индекс Турески (1970) модифицирует предыдущий метод с экстраполяцией результатов на весь зубной ряд с учетом губных, щечных и язычных поверхностей.
Индекс зубного налета (PI – Plaque Index ) Silness - L oe
Индекс отражает по 4-х балльной системе уровень накопления мягкого и твердого налета на 4 поверхностях каждого зуба – щечной, язычной и 2 проксимальных поверхностях. PI 0 – зубной налет отсутствует; PI 1 – зубная бляшка налипает на свободный десневой край и прилегающий участок зуба, зубной налет при этом можно определить при использовании красящего раствора или путем зондирования зуба; PI 2 – умеренное скопление мягких отложений в зубодесневом кармане или на границе зуба и десны, которое можно видеть невооруженным глазом; PI 3 – обилие мягкого вещества в зубодесневом кармане и/или на границе зуба и десны.
Для определения толщины и массы ЗН (бляшки) предложены оригинальные индексы Марталера с соавторами (1961), Галдвела с соавторами (1970), Лоха и Грина (1972). Эти методы основаны на определении (визуальном) толщины бляшки и оценке в баллах, обнаружении ЗН на кончике зонда, отложения ЗН на стандартных пластинках фольги, прикрепляемой к язычной поверхности нижних передних зубов, взвешивании налета.
Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (от прорезывания временных зубов до 3-х лет) (Э.М. Кузьмина, 2000)
Индекс разработан в связи с необходимостью определения зубного налета, который начинает откладываться сразу же после прорезывания временных зубов.
Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально и/ или с помощью стоматологического зонда.
Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2 – 3 зуба.
Коды и критерии оценки:
0 – нет налета
1 – налет присутствует
Расчет индивидуального значения индекса осуществляют по формуле:
Количество зубов, имеющих налет
ЗН (зубной налет) =
Количество зубов в полости рта
Интерпретация индекса
Величина индекса Уровень гигиены
0,1 – 0,4 удовлетворительный
0,5 – 1,0 плохой
Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) (Podshadley , Haley , 1968)
Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31 – вестибулярные поверхности;
36, 46 – язычные поверхности
В случае отсутствия индексного зуба обследуют соседний, в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.
Поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков: 1) медиальный, 2) дистальный, 3) срединно-оклюзионный, 4) центральный, 5) срединно-пришеечный (Рис. №7).
Рис. №7 Условное деление поверхности зуба для индекса РНР
Определяют код каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.
Формула расчета:
Сумма кодов всех зубов
Количество обследованных зубов
Интерпретация индекса:
Значения индекса Уровень гигиены 0 отличный
0,1 – 0,6 хороший
0,7 – 1,6 удовлетворительный
Более 1,7 неудовлетворительный
Индекс S . Arnim (1963)
Позволяет наиболее точно определить площадь зубного налета. Применяется в основном для научных исследований, т.к. в практическом плане очень трудоемкий. Методика определения: вестибулярную поверхность 12, 11, 21, 22, 32, 31, 41, 42 зубов окрашивают эритрозином, после чего фотографируют и печатают снимки с увеличением в 4 раза. Контуры исследуемых зубов и окрашенных участков переводят на бумагу и вычисляют с помощью планиметра процент окрашенного участка.
Оценка распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта
В оценке уровня здоровья органов полости рта необходимо иметь представление о состоянии пародонта. Для оценки начальных воспалительных изменений в пародонте предложен индекс РМА в модификации Parma (папиллярно-маргинально-альвеолярный, 1960 г.). Иначе его называют индексом гингивита. В основе этого метода лежит проба Шиллера-Писарева на обнаружение воспаления в десне. Обследуемый участок десны высушивается тампоном, изолируется от слюны и смазывается раствором Люголя. Йод, находящийся в составе раствора, вступает в реакцию гликогеном, который накапливается в тканях при хроническом воспалении. В результате реакции десна приобретает оттенки от светло-коричневого до темно-бурого.
Коды и критерии оценки (Рис. №8)
0 – отсутствие воспаления;
1 – воспаление десневого сосочка (Р);
2 – воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);
3 –воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).
Рис. №8 Коды оценки индекса РМА
Индекс РМА рассчитывается по формуле:
Сумма баллов
РМА = ×100%
3 × число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет – 24 зуба
12 – 14 лет – 28 зубов
15 лет и старше – 30 зубов
Примечание: если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
Интерпретация индекса
Значение индекса Критерии
менее 30% легкая степень тяжести гингивита
31 – 60 % средняя степень тяжести
61% и выше тяжелая степень
Индекс гингивита GI (Loe H ., Silness J ., 1963)
Индекс Loe H., Silness J. предназначен для определения локализации и тяжести гингивита и используется для клинических и эпидемиологических обследований.
При определении индекса осматривают десну в области следующих зубов:
Оценивают состояние десны в области каждого зуба на 4 участках:
Дистальном;
Медиальном;
В центре вестибулярного;
В центре язычного отдела.
Исследование проводится визуально и с помощью пародонтального пуговчатого зонда.
Коды и критерии оценки (Рис. №9)
Код 0 – отсутствие воспаления;
Код 1 – легкое воспаление десны (незначительное изменение цвета и структуры, кровоточивость при зондировании отсутствует);
Код 2 – умеренное воспаление десны (умеренно выраженная гиперемия, отек и гипертрофия); кровоточивость при зондировании;
Код 3 – выраженное воспаление десны (отмечается выраженная гиперемия, отек); тенденция к спонтанной кровоточивости.
Расчет индекса:
Вычисляют среднее значение кода для каждого зуба, затем суммируют значения для всех зубов и делят на количество обследуемых зубов.
Формулы для расчета:
Сумма баллов
Сумма ГИ зубов
ГИ индивидуума =
где n – количество зубов (обычно 6)
Интерпретация индекса:
Значение индекса Критерии
0,1 – 1,0 легкий гингивит
1,1 – 2,0 гингивит средней тяжести
2,1 – 3,0 тяжелый гингивит
Рис. №9 Коды оценки индекса GI
КПИ – комплексный периодонтальный индекс
∑ признаков (кодов)
КПИ индивидуальный =
КПИ индивидуальных
Средний КПИ =
n обследованных лиц
Методика: визуально с помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба и, при наличии признака, независимо от его тяжести (количества) регистрируют в цифровом выражении по следующей схеме:
Признаки: Коды регистрации:
не определяются 0
зубной налет 1
кровоточивость 2
зубной камень 3
патологический карман 4
подвижность 5
При наличии нескольких признаков регистрируют имеющий большее значение кода.
В зависимости от возраста исследуют следующие зубы:
3 – 4 года: 55, 51, 65, 75, 71, 85.
7 – 14 лет: 16, 11,26, 36, 31, 46.
≥ 15 лет: 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47.
Интерпретация индекса:
Значение КПИ: Тяжесть поражения:
0,1 – 1,0 риск к заболеванию
1,1 – 2,1 легкая
2,1 – 3,5 средняя
3,6 – 5,0 тяжелая
Пародонтальный индекс (PJ ), предложен Расселом в 1956 году.
Состояние пародонта оценивается у каждого зуба от 0 до 8 баллов. При этом во внимание принимается ряд симптомов: степень воспаления, глубина десневого кармана, степень подвижности зуба и т.д.
0 – воспаления нет;
1 – легкий гингивит, воспаление не охватывает всю десну вокруг зуба;
2 – воспаление захватывает десну вокруг всего зуба, но повреждения зубодесневого соединения нет;
4 – то же, что и при балле 2, но на рентгенограмме наблюдается также резорбция костной ткани;
6 – воспаление всей десны с образованием патологического десневого кармана, резорбция костной ткани на 1/3 – 1/2 длины корня, нарушения функций нет;
8 – значительная деструкция тканей пародонта, патологический карман, зуб подвижен, легко смещается, нарушена функция, резорбция альвеолы превышает ½ длины корня.
Индекс рассчитывается по формуле:
Сумма баллов
количество зубов
При отсутствии рентгенограмм определяется упрощенный индекс PJ без оценки 4,0 балла.
Если 0,1 – 1,0 балла - начальная стадия заболевания
1,5 – 4,0 - средняя степень
4,5 – 8,0 - тяжелая степень.
Индексы CPITN и CPI
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении заболеваний пародонта – CPITN и коммунальный пародонтальный индекс – CPI.
Индекс CPI, в отличие от индекса CPITN, не включает в себя раздел «потребность в лечении», поскольку при проведении массового эпидемиологического обследования населения не всегда нужна оценка потребности в стоматологической помощи. В остальном же при определении индекса CPI используются те же инструменты, методика, коды и критерии оценки, что и при определении CPITN.
Для определения индексов CPITN или CPI зубной ряд условно делится на 6 частей (сектантов), включающих следующие зубы:
При обследовании каждой пары моляров учитывают и регистрируют только один клинический признак (код), характеризующий наихудшее состояние.
У лиц моложе 20 лет осматривают пародонт в области 6 индексных зубов:
В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключают, поскольку могут выявляться ложные карманы, образование которых обусловлено не воспалением, а прорезыванием зуба.
Обследование должно проводиться с помощью пародонтального (пуговчатого) зонда, сконструированного специально для манипуляций в области очень чувствительных мягких тканей, окружающих зубы.
Усилие, с которым применяется зонд, не должно превышать 20 граммов (это соответствует безболезненному нажатию зондом под ноготь большого пальца руки).
Диаметр шарика на конце зонда составляет 0,5 мм. В концевой области зонда имеются две метки – 3,5 мм и 5,5 мм, и две дополнительные метки – 8,5 мм и 11,5 мм.
Глубину бороздки или кармана определяют, помещая зонд между зубом и десной. Направление движения зонда должно происходить в плоскости оси зуба.
Коды и критерии оценки (Рис. №10):
Код 0 – здоровые ткани.
Код 1 – кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования; кровоточивость может появиться сразу или через 10 – 30 сек после зондирования.
Код 2 – зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
Код 3 – пародонтальный карман 4 – 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3,5 мм).
Код 4 – пародонтальный карман глубиной 6 мм и более (при этом метка 5,5 мм или черная область зонда скрывается в кармане).
Код X – когда в сектанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
Рис. №10 Коды и критерии оценки индекса CPITN
Потребность в лечении заболеваний пародонта в популяции или отдельных пациентов проводится с учетов следующих критериев и кодов:
Код 0 (здоров) или X (исключен) для всех 6 сектантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
Код 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
Код 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
Код 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
Код 4 – сектант иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя и глубокий кюретаж.
Потеря эпителиального прикрепления (ВОЗ, 1995)
Этот индекс разработан для того, чтобы оценить деструкцию пародонтального прикрепления (Рис. №11). Следует отметить, что получение подобной информации во время эпидемиологических стоматологических обследований позволяет провести сравнение между группами населения, но не предполагает полного описания потери прикрепления у конкретного пациента.
Этот показатель регистрируют начиная с 15 лет.
Оценку потери прикрепления проводят при эпидемиологическом обследовании сразу после определения индекса CPI. С этой целью используют пародонтальный (пуговчатый) зонд с метками на уровне 3,5; 5,5; 8,5; 11,5 мм.
Коды и критерии оценки:
Потеря прикрепления 0 – 3 мм (цементно-эмалевое соединение, ЦЭС, невидимо).
Потеря прикрепления 4 – 5 мм (ЦЭС находится между метками зонда 3,5 и 5,5 мм).
Потеря прикрепления 6 – 8 мм (ЦЭС находится между метками зонда 5,5 и 8,5 мм).
Потеря прикрепления 9 – 11 (ЦЭС находится между метками зонда 8,5 и 11,5 мм).
Потеря прикрепления 12 мм и более (ЦЭС находится за меткой зонда 11,5 мм).
Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.
Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:
где К ср . – общий гигиенический индекс очистки; К u – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – количество зубов.
Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 – 4 балла; 1/2 – 3 балла; 1/4 – 2 балла; отсутствие окрашивания – 1 балл.
В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.
Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964). Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.
Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.
Формула для расчета индекса.
где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.
|
Налет: |
Камень: |
||
|
на 1/3 коронки |
наддесневой камень на 1/3 коронки |
||
|
на 2/3 коронки |
наддесневой камень на 2/3 коронки |
||
|
> 2/3 коронки |
наддесневой камень > 2/3 коронки или поддесневой зубной камень, окружающий пришеечную часть зуба |
||
Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0 . Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1 . Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2 . Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3 . Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.
Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.
Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER" и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.
Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:
0 - нет зубного камня
1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины
2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм
3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.
Формула для расчета индекса:
Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:
0 - отсутствие зубной бляшки
1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба
2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба
3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.
Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.
Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:
0 - отсутствие бляшки
1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы
2 - выражена линия бляшки на десневой границе
3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой
4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой
5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.
Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.
Индекс Турески (S.Turesky, 1970). Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.
0 - отсутствие бляшки
1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба
2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба
3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба
4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба
5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.
Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.
Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков:1 – медиальный,2 - дистальный3 - серединно-окклюзионный,4 – центральный,5 - серединно-пришеечный.
0 - отсутствие окрашивания
1 - имеется окрашивание любой интенсивности
Индекс рассчитывается по формуле:
г
деn– число обследованных
зубов.
Чтобы оценить гигиеническое состояние полости рта существуют различные стоматологические индексы. В общем их насчитывается около 80. Все они помогают оценить микрофлору ротовой полости и положение пародонтальных тканей.
Индекс КПУ
Индекс КПУ в современной стоматологии показывает степень поражения зубов кариозными отложениями. К – общее число кариозных зубов, П – пломбированные, У – удаленные. В сумме этот индекс показывает динамику кариозных процессов. Существуют такие виды КПУ:
- КПУз - кариозные и пломбированные;
- КПУпов - зубныеповерхности затронутые кариозных процессом;
- КПУпол – полости с кариесом и пломбировочный материал, находящиеся в ротовой полости.
У этих индексов есть следующие негативные стороны:
- в них учитывается количество вылеченных и удаленных;
- КПУ отражает прошлую динамику заболевания кариесом и с возрастом пациента лишь увеличивается;
- индекс не учитывает только начавшиеся проявления кариеса.
У КПУ есть такой недостаток, как недостоверность при возрастании числа пораженных зубов при кариесе, и прочих похожих ситуациях.
Насколько распространен кариес, обычно определяют в процентном соотношении. Берут определенную группу с кариозными образованиями, делят на количество человек в группе и умножают на 100%.
Чтобы сравнить распространенность кариеса по регионам или областям, используют следующую схему, выстроенную на основании показателей детей в возрасте от 11 до 13 лет:
Уровень интенсивности
- низкий - 0-30%
- средний - 31-80%
- высокий - 81-100%
Чтобы определить динамику развития кариозных образований стоматологи руководствуются следующими индексами:
- динамика кариозных образований на временных:
- КПУ(з) - зубы, затронутые кариозными образованиями + пломбированные;
- КПУ(п) - поверхности, затронутые кариозными образованиями + пломбированные поверхности;
- динамика кариозных образований на постоянных:
- КПУ(з) - кариозные, пломбированные и удаленные зубы;
- КПУ(п) - поверхности с кариозными образованиями + пломбированные.
При определении данных не берут в расчет кариозные поражения, выглядящие как пигментированное пятно.
- динамика кариозных поражений в популяции: чтобы сравнить интенсивность развития кариеса в разных регионах, областях следует применять усредненные значения КПУ.
Индекс CPITN
Индекс CPITN в современной стоматологии используется в стоматологии при отслеживании пародонтальных заболеваний. Данный показатель оценивает те факторы, поддающиеся обратному течению (воспаление десен, образование зубного камня, к примеру). CPITN не учитывает изменения, которые не поддаются обратным изменениям (подвижность зубов, ухудшение состояния десен). CPITN не помогает определить активность развития изменения и не помогает проводить лечение.
Самое важное преимущество CPITN – дает много информации, на основе которой выводятся результаты. Необходимость лечения основывается на таких кодах, как:
Другие индексы
Существуют и другие гигиенические индексы в современной стоматологии. Они также позволяют оценить гигиену ротовой полости пациента и понять нужно ли ему лечение и профилактика.
Индекс РМА в современной стоматологии расшифровывается как: папиллярно-маргинально-альвеолярный. Его используют стоматологи для оценивания заболевания десен. В этой формуле количество зубов напрямую зависит от возрастных особенностей:
- 6-11 лет – 24 зуба;
- 12-14 – 28;
- 15 и больше – 30.
При нормальных условиях РМА должен равняться.
Индекс Федорова-Володкиной позволяет определять насколько хорошо человек следит за состоянием ротовой полости. Чаще всего он применим для детей в возрасте младше 7 лет. Чтобы верно рассчитать данный показатель, необходимо обследовать поверхность 6 зубов, окрасить их йодно-кальциевым раствором и измерить количество налета. Камень обнаруживают при помощи небольшого зонда. Индекс рассчитывается из всех значений для компонентов, разделенных на поверхности, которые обследовали, и в итоге оба значения суммируются.
Среди стоматологов популярен РНР (индекс гигиены полости рта). Чтобы верно его вычислить, следует окрасить 6 зубов для обнаружения налета. Расчет проводится с определением кодов. Затем они суммируются и делятся (в данном случае) на 6.
Для оценки прикуса, нужен эстетический стоматологический индекс, определяющий расположение зубов в трех анатомически направлениях. Его можно применять только с достижения пациентом возраста 12 лет. Исследование полости рта проводят визуально и с использованием зонда. Чтобы определить индекс нужно определить такие компоненты, как отсутствующие зубы, скученности и промежутки между резцами, отклонения, перекрытия, диастемы и прочее.
Этот индекс хорош тем, что анализирует каждый из компонентов в отдельности и позволяет выявить различные аномалии.
Каждый из этих индексов важен, так как позволяет обнаружить отклонения в развитии, выявить уровень гигиены у каждого отдельного человека и вовремя начать лечение.
Чтобы ротовая полость была здорова, необходимо тщательно и постоянно избавляться от зубных отложений. Остатки пищи и налет можно удалять в домашних условиях при помощи элементарной чистки щеткой и пастой. Минерализованные отложения следует удалять в кабинете стоматолога каждые полгода, чтобы предотвратить развитие зубного камня. Вместе с этим следует проводить полный осмотр ротовой полости на наличие кариеса и прочих неприятных заболеваний. Не забывайте о постоянных посещениях стоматолога и радуйтесь ухоженным зубам.
Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.
Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.
Индексы гигиены полости рта.
Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.
Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).
Расчет ведется по формуле:
Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).
Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.
Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:
Определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.
|
Название |
Средства диагностики |
Критерии самоконтроля |
|
1. Индекс Федорова-Володкиной |
Раствор Люголя 1,1-1,5-хорошая 1,6-2,0- удовлетворительная 2,1-2,5- неудовлетворительная 2,6-3,4- плохая 3,5-5,0- очень плохая |
Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе: 5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов, 4 балла - 3/4 поверхности зуба, 3 балла - 1/2 поверхности зуба, 2 балла - 1/4 поверхности зуба, 1 балл - отсутствие окрашивания Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп: п. Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б ИГ = сумма баллов шести зубов
|
|
2. Индекс Грина-Вермилиона (1964) - универсальный индекс гигиены УИГ |
Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя 0-0,6 хорошая 0,7-1,6 удовлетворительная 1,7-2,5 неудовлетворительная 2,6-3 - плохая |
Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1 6 1| 6
0 - отсутствие налета (камня) 1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба 2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба 3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба Оценка зубного камня: 0 - отсутствие зубного камня 1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня 3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба. ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов
Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК |
|
3. Индекс ОНI-S |
Раствор Шиллера-Писарева 0-нет окрашивания 1- окрашивание до 1/3 коронки, 2- окрашивание до 2/3 коронки 3- более 2/3 коронки зуба |
Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности 6 1 | 6
Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель |
|
Индекс РНР - Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley - 1968) |
Окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности. 36, 46 - язычные поверхности |
Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный. На каждом участке оценивается зубной налет: 0 - отсутствие окрашивания 1 - выявлено окрашивание Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов. Значения индекса: 0 - отличный 0,1-0,6 - хороший 0,7-1,6 - удовлетворительный 1,7 и более - неудовлетворительный |
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN
Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.
Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:
При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).
Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.
Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень
низкая 0 - 50% 0 - 20%
средняя 51 - 80% 21 - 50%
высокая 81 - 100% 51 - 100%
Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ
НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов
СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов
ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов
Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma
Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (определение факторов риска) - папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс вычисляется путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:
РМА = сумма показателей х 100%
3 х число зубов
0 - отсутствие воспаление,
1 - воспаление межзубного сосочка (Р)
2 - воспаление маргинальной десны (М)
3 - воспаление альвеолярной десны (А)
В возрасте 6-7 лет количество зубов в норме 24, 12-14 лет - 28, а в 15 лет и старше - 28 или 30.
Индекс РМА очень чувствителен к малейшим изменениям в клинической картине, и на его величину могут оказать влияние случайные воздействия.
КОМПЛЕКСНЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС, КПИ (П.А.Леус, 1988)
Методика. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).
Критерии
0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;
1- зубной налет - любое количество зубного налета;
2- кровоточивость - видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;
3 - зубной камень - любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;
4 - патологический карман - патологический зубодесневой карман, определяемый зондом;
5 - подвижность зуба - подвижность 2-3 степени
КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)
Интерпретация:
Значения Уровень интенсивности
0,1-1,0 Риск к заболеванию
1,1-2,0 Легкий
2,1-3,5 Средний
3,6-5,0 Тяжелый
Индекс С PI - коммунальный периодонтальный индекс.
Предназначен для определения состояния тканей пародонта при эпидемиологических исследованиях. Состояние тканей пародонта оценивается по:
Наличию поддесневого камня
Кровоточивости десны после щадящего зондирования
По наличию и глубине карманов
Для исследования применяется специальный пуговчатый зонд:
Вес 25 грамм
Диаметр пуговки 0,5 мм
Маркировка 3-5-8-11 мм
Расстояние между 3 и 5 мм черного цвета
У лиц от 15 до 20 лет исследуют зубы 11, 16, 26, 31, 36, 46. У лиц старше 20 лет исследуют зубы: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.
Исследования проводят с вестибулярной и оральной поверхностей, в дистальном и медиальном участках
Методика исследования:
1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба
2. Пуговку зонда с минимальным давлением вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия
3. Отмечают глубину погружения зонда
4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень
5. По окончании исследования через 30-40 секунд наблюдают за десной для определения кровоточивости
Регистрация данных:
0 - здоровая десна
1 - кровоточивость через 30-40 сек, при глубине кармана менее 3 мм
2 - поддесневой зубной камень
3 - патологический карман 4-5 мм
4 - патологический карман 6 мм и более
При наличии нескольких симптомов регистрируется наиболее тяжелый из них.
В каждом секстанте регистрируется состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием пародонта
Для оценки индекса рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.
Йодный индекс реминерализации эмали.
Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:
1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;
2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;
3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;
4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.
Расчет проводят по формуле:
ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,
где ИР — индекс реминерализации;
ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;
п — число исследуемых зубов.
Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое - указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.
Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов
(Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989).
Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:
Количество зубов с повышенной = чувствительностью / Количество зубов у данного больного х 100 %.
В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3.1% до 100.0%.
3.1—25% диагностируют ограниченная форма гиперестезии
26—100% - генерализованная форма гиперестезии зубов.
Индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ)
рассчитывают по формуле:
ИИГЗ = Сумма значений индекса каждого зуба/ Число зубов с повышенной чувствительностью
Индекс рассчитывают в баллах, которые определяют исходя из следующих показателей:
0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;
1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;
2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;
3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.
Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов
1.0 - 1.5 балла гиперестезия I степени;
1.6 - 2.2 балла — II степени;
2.3 - 3.0 балла — III степени.
Перечисленные индексы коррелируют друг с другом в 85.2—93.8% случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, следить за динамикой изменений при лечении.
Распространенность заболеваний пародонта , необходимость объективной их диагностики и сопоставимости результатов, полученных разными исследователями и врачами, привели к появлению большого количества индексов.
Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.
Пародонтальные индексы подразделяются на обратимые, необратимые и сложные.
При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубину десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них - индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др.
В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова-Володкиной, Green-Vermillion, Ramfjord и т.д.).
Необратимые индексы характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны. Примерами могут служить рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д.
При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Kotschke учитываются индекс РМА, глубина пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.
В настоящее время описано около сотни пародонтальных индексов. Однако, но нашему мнению, даже самые совершенные и информативные индексы не обеспечивают индивидуального подхода к пациенту и не заменяют клинического опыта и интуиции врача. Поэтому в клинической практике мы отводим индексной оценке второстепенную роль, ограничиваясь лишь минимальным количеством обратимых индексов, позволяющих объективно оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимого лечения.
Мы считаем целесообразным использовать при обследовании пациента гигиенический индекс Федорова-Володкиной, индекс РМА, индекс периферического кровообращения.
При развившихся формах пародонтита можно рекомендовать определение индекса Рассела. При эпидемиологических исследованиях - индекс CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs), отражающий нуждаемость в различных видах лечения.
Определение гигиенического индекса полости рта
Гигиеническое состояние полости рта определяют по методу Ю.А. Федорова, В.В. Володкиной (1971). В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодидо-калиевым раствором (калия йодид - 2,0; йод кристаллический - 1,0; вода дистиллированная - 40,0).
Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов; окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла; окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла; окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба - 2 балла; отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл. Расчет осуществляют по формуле:
| ИГ = | Ки (сумма оценок у каждого зуба) |
| п |
где:
ИГ - общий индекс очистки;
Ки - гигиенический индекс очистки одного зуба;
п - число обследованных зубов (обычно 6).
Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены).
При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель интерпретируют следующим образом:
- 1,1-1,5 балла - хороший индекс гигиены;
- 1,6-2,0 балла - удовлетворительный;
- 2,1-2,5 балла - неудовлетворительный;
- 2,6-4,0 балла - плохой;
- 3,5-5,0 баллов - очень плохой индекс гигиены.
При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1-1,6 баллов. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.
При помощи гигиенического индекса можно установить качество очистки зубов пациентом. Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения, он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.
Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М., Шур Д., 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960). Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:
- воспаление сосочка - 1 балл;
- воспаление края десны - 2 балла;
- воспаление альвеолярной десны - 3 балла.
Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:
где 3 - коэффициент усреднения.
Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:
- 6-11 лет - 24 зуба;
- 12-14 лет - 28 зубов;
- 15 лет и более - 30 зубов.
При потере зубов исходят из фактического их наличия.
Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.
В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:
- при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;
- при обследовании пародонта у стоматологических больных;
- при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.
Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова)
Пробу Шиллера-Писарева для объективизации можно выражать в цифрах (баллах), оценивая окраску сосочков в 2 балла, окраску края десны в 4 балла и окраску альвеолярной десны в 8 баллов. Полученную общую сумму баллов затем следует разделить на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):
Таким образом определяют цифровое значение пробы Шиллера-Писарева (йодное число Свракова) в баллах. Оценка значений йодного числа Свракова:
- слабо выраженный процесс воспаления - до 2,3 баллов;
- умеренно выраженный процесс воспаления - 2,67-5,0 баллов;
- интенсивный воспалительный процесс - 5,33-8,0 баллов.
Определение индекса периферического кровообращения (ИПК)
Индекс периферического кровобращения оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом (Дедова Л.Н., 1981).
Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах. Индекс вычисляется по формуле:
На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения:
- ИПК = 0,8-1,0 (80-100%) - физиологическая норма;
- ИПК = 0,6-0,7(60-70%) - хорошее, компенсированное состояние;
- ИПК = 0,075-0,5 (7,5-50%) - удовлетворительное состояние;
- ИПК = 0,01-0,074 (1-7,4%) - состояние декомпенсации.
Балльная система оценки, применяемая для расчета ИПК
| Стойкость капилляров десны | Время рассасывания вакуумных гематом | ||
| секунды | баллы | сутки | баллы |
| 1-10 | 1 | 2,5 | 10 |
| 11-20 | 2 | 3,0 | 20 |
| 21-30 | 4 | 3,5 | 40 |
| 31-40 | 6 | 4,0 | 60 |
| 41-50 | 8 | 4,5 | 80 |
| 50 и более | 10 | 5,0 | 100 |
Определение пародонтального индекса
Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел А., 1956), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.
Используют следующие оценки:
- 0 - нет изменений и воспаления;
- 1 - легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);
- 2 - гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический карман не определяется);
- 4 - исчезновение замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка по рентгенограмме;
- 6 - гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;
- 8 - выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, может быть смещен.
Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.
Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:
Значение индекса оценивается следующим образом:
- 0,1-1,0 - начальная и легкая степень патологии пародонта;
- 1,5-4,0 - средне-тяжелая степень патологии пародонта;
- 4,0-8,0 - тяжелая степень патологии пародонта.
Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN)
Для определения индекса CPITN необходимо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов, представленных ниже:
| 17 / 16 | 11 | 26 / 27 |
| 47 / 46 | 31 | 36 / 37 |
Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.
Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда.
Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам:
- 0 - нет признаков заболевания;
- 1 - кровоточивость десны после зондирования;
- 2 - наличие над- и поддесневого «зубного камня»;
- 3 - клинический карман глубиной 4-5 мм;
- 4 - клинический карман глубиной 6 мм и более.
В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зубов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 - «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т.е. 2).
Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в сводных результатах.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта
Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.