الجزء العظمي من الأنف. كيف حال الجيوب الانفية. وظائف الأنف والجيوب الأنفية

الأنف هو عنصر مهم في جسم الإنسان. لديها بنية معقدة نوعا ما وتقوم بأداء العديد من الوظائف ، وتوفير التنفس الحر و. من وجهة نظر التشريح السريري ، عادة ما يتم تقسيم الأنف إلى الأجزاء الخارجية والداخلية.

هيكل الأنف الخارجي

  يتكون الأنف من الأجزاء الخارجية والداخلية.

في الخارج ، الأنف مغطى بالجلد ، والذي يحتوي على العديد من الغدد الدهنية. يتكون هذا الجزء من الأنف من غضروف وأنسجة عظمية ويشبه شكل هرم ثلاثي السطوح. عادة ما يسمى الجزء العلوي من جذر الأنف ، والذي يمتد ينزل إلى الخلف وينتهي بالقمة. تقع أجنحة الأنف على جانبي الظهر ، وهي هياكل متحركة وتشكل مدخل تجويف الأنف.

يتكون الهيكل العظمي للأنف من عظام أنفية رفيعة ومسطحة ، وهي متصلة ببعضها البعض (على طول خط الوسط) ، وكذلك مع الهياكل الأخرى للهيكل العظمي للوجه. يتم تمثيل الجزء الغضروفي من خلال صفائح غضروفية جانبية تقع فوق وتحت.

يتم تزويد هذا الأنف بكثرة بفروع الشريان السباتي الخارجي. بعض الميزات هي تدفق الدم الوريدي من هذه المنطقة ، والذي يتم في الوريد الأمامي للوجه ، ويتواصل مع الوريد المداري والجيوب الكهفية. هذا الهيكل يجعل من الممكن نشر مسببات الأمراض المعدية بسرعة مع تدفق الدم إلى تجويف الجمجمة.

داخل الأنف

يقع تجويف الأنف بين تجويف الفم والمدارات والحفرة القحفية الأمامية. يتواصل مع البيئة (من خلال الخياشيم) والبلعوم (من خلال تشوان).

يتكون الجدار السفلي لتجويف الأنف من عظام الحنك والعمليات التي تحمل نفس اسم الفك العلوي. في أعماق هذا الجدار ، توجد قناة قاطعة أمامية تمر فيها الأعصاب والأوعية الدموية.

تشكل الهياكل العظمية التالية سقف الأنف الداخلي:

• لوحة تعريشة من نفس العظم ؛
• عظام الأنف
• الجدار الأمامي للجيوب الوتدية.

تخترق الألياف العصبية الشمية والشرايين هنا من خلال لوحة الغشاء.

يقسم الحاجز الأنفي تجويفه إلى قسمين - الغضروف والعظم:

• يتم تمثيل الأخير من خلال الفتاحة ، الصفيحة العمودية للعظم الغازي والإسكالوب الأنفي للفك العلوي.
• يتكون الجزء الغضروفي من غضروفه الخاص من الحاجز الأنفي ، وله شكل رباعي الزوايا ، والذي يشارك في تكوين ظهر الأنف وهو جزء من القسم المتحرك من الحاجز الأنفي.

الجدار الجانبي الأكثر تعقيدًا لتجويف الأنف. تتكون من عدة عظام:

• معرشة
• الحنك
• إسفين على شكل
• عظم الدموع
• الفك العلوي.

هناك لوحات أفقية خاصة عليه - محارة الأنف العلوية والمتوسطة والسفلية ، والتي تقسم بشكل مشروط الجزء الداخلي من الأنف إلى 3 ممرات أنفية.

1. السفلى (تقع بين محارة الأنف الملقبة وأسفل تجويف الأنف ؛ هنا تفتح القناة الأنفية الدمعية).
2. متوسطة (محدودة من اثنين من محارة الأنف - السفلي والوسطى ؛ لديها مفاغرة مع جميع الجيوب الأنفية ، باستثناء شكل إسفين).
3. العلوي (يقع بين قوس التجويف الأنفي و المحارة الأنفية العليا ؛ يتواصل مع الجيوب الوتدية والخلايا الغدية الخلفية).

في الممارسة السريرية ، يتم تمييز ممر أنفي شائع. لها مظهر يشبه الشق بين الحاجز الأنفي والمحارة.

جميع أقسام الجزء الداخلي من الأنف ، باستثناء الدهليز ، مبطنة بالأغشية المخاطية. اعتمادًا على هيكلها وغرضها الوظيفي ، تتميز منطقة الجهاز التنفسي والشمي في تجويف الأنف. يقع الأخير فوق الحافة السفلية للتوربين الأوسط. في هذا الجزء من الأنف ، يحتوي الغشاء المخاطي على عدد كبير من الخلايا الشمية التي يمكن أن تميز أكثر من 200 رائحة.

المنطقة التنفسية للأنف أقل من حاسة الشم. هنا ، يحتوي الغشاء المخاطي على بنية مختلفة ، وهو مغطى بظهارة مهدبة متعددة النوى مع العديد من الأهداب ، والتي تتأرجح في الأجزاء الأمامية من الأنف في اتجاه الدهليز ، وفي الخلف ، على العكس ، إلى البلعوم الأنفي. بالإضافة إلى ذلك ، توجد خلايا القدح التي تنتج المخاط والغدد السنخية الأنبوبية التي تنتج إفرازًا مصليًا في هذه المنطقة.

يحتوي السطح الإنسي للجزء السفلي من محارة الأنف الوسطى على غشاء مخاطي سميك بسبب النسيج الكهفي ، والذي يحتوي على عدد كبير من الامتدادات الوريدية. وهي مرتبطة بهذه القدرة على الانتفاخ أو الانكماش بسرعة تحت تأثير بعض المهيجات.

يتم إمداد الدم إلى الهياكل الأنفية عن طريق الأوعية الدموية من نظام الشريان السباتي ، سواء من الفرع الخارجي أو الفرع الداخلي. لهذا السبب ، مع الضخامة ، لا يكفي تضميد أحدهم لإيقافه.

من سمات تدفق الدم إلى الحاجز الأنفي وجودها في الجزء الأمامي من بقعة ضعيفة مع الغشاء المخاطي الرقيق وشبكة الأوعية الدموية الكثيفة. هذا ما يسمى بمنطقة كيسيلباخ. هناك خطر متزايد من النزيف في هذه المنطقة.

تشكل الشبكة الوريدية لتجويف الأنف العديد من الضفائر فيه ، وهي كثيفة للغاية ولديها العديد من المفاغرة. يذهب تدفق الدم في عدة اتجاهات. هذا يرجع إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات داخل الجمجمة في أمراض الأنف.

يتم تعصيب الأنف بواسطة العصب الشمي وثلاثي التوائم. يرتبط التشعيع المحتمل للألم من الأنف على طول فروعه (على سبيل المثال ، في الفك السفلي) بالأخير.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري عمل الأنف بشكل مناسب للتبادل الطبيعي لغاز الدم. تؤدي الأمراض المزمنة للأنف مع أو تضييق مساحة الجهاز التنفسي إلى عدم كفاية تزويد الأكسجين بالأنسجة وتعطيل الجهاز العصبي.

تساهم الصعوبة طويلة المدى في التنفس الأنفي في مرحلة الطفولة في تأخير النمو العقلي والبدني ، بالإضافة إلى تطور تشوه الهيكل العظمي للوجه (سوء الإطباق ، الحنك "القوطي" العالي).

دعونا نتناول بمزيد من التفصيل الوظائف الأساسية للأنف البشري.

1. الجهاز التنفسي (ينظم سرعة وحجم الهواء الداخل إلى الرئتين ؛ نظرًا لوجود مناطق انعكاسية في تجويف الأنف ، فإنه يوفر اتصالات واسعة مع مختلف الأجهزة والأنظمة).
2. وقائي (يسخن ويرطب الهواء المستنشق ؛ الخفقان المستمر للأهداب ينقيها ، والتأثير الجراثيم لليزوزيم يساعد على منع مسببات الأمراض من دخول الجسم).
3. حاسة الشم (القدرة على تمييز الروائح تحمي الجسم من الآثار الضارة للبيئة).
4. مرنان (إلى جانب تجاويف الهواء الأخرى يشارك في تشكيل جرس صوت فردي ، يوفر نطقًا واضحًا لبعض الحروف الساكنة).
5. المشاركة في الدمع.

استنتاج

يؤدي التغيير في بنية الأنف (الشذوذات التنموية ، وانحناء الحاجز الأنفي ، وما إلى ذلك) إلى حدوث خلل في وظائفه الطبيعية وتطور حالات مرضية مختلفة.

الأنف هو القسم الأولي من الجهاز التنفسي العلوي وينقسم إلى الأنف الخارجي وتجويف الأنف مع الجيوب الأنفية.

يتكون الأنف الخارجي من عظم وغضاريف وأجزاء ناعمة وله شكل هرم ثلاثي السطوح غير منتظم. خصص جذر الأنف - الجزء العلوي الذي يربطه بالجبهة ، الجزء الخلفي - الجزء الأوسط من الأنف ، نزولًا من الجذر ، الذي ينتهي بطرف الأنف. يسمى محدب جانبي والأسطح المنقولة للأنف بأجنحة الأنف. وتشكل حوافها السفلية فتحات الأنف أو الثقوب الخارجية.

يمكن تقسيم الأنف إلى 3 أقسام: 1) الأنف الخارجي. 2) تجويف الأنف. 3) الجيوب الأنفية.

الأنف الخارجي عبارة عن ارتفاع يشبه شكل هرم ثلاثي السطوح غير منتظم ، يبرز فوق مستوى الوجه ويوجد في خط الوسط. يتكون سطح هذا الهرم من منحدرين جانبيين ينحدران باتجاه الخدين ويتقاربان في خط الوسط ، مما يشكل ضلعًا مستديرًا هنا - الجزء الخلفي من الأنف ؛ يتم توجيه الأخير بشكل غير مباشر إلى الأمام وإلى الأسفل. في الجزء الثالث ، السطح السفلي للهرم يوجد فتحتان أنفيتان - فتحات الأنف. يسمى الجزء العلوي من الجزء الخلفي من الأنف ، الذي يقع على الجبهة ، بجذر الأنف ، أو الأنف. يسمى الطرف السفلي من الجزء الخلفي من الأنف ، حيث يمر إلى السطح السفلي ، بطرف الأنف. الجزء السفلي المتحرك من كل سطح جانبي للأنف يسمى جناح الأنف.

يتكون الهيكل العظمي للأنف الخارجي من العظام والغضاريف والأنسجة الرخوة. يشمل الأنف الخارجي عظام الأنف المزدوجة ، والعمليات الأمامية للعظام الفكية والغضروف المزدوج: الغضروف الجانبي للأنف ، والغضاريف الكبيرة لجناح الأنف والغضاريف الصغيرة الموجودة في الجزء الخلفي من جناح الأنف.

الجلد في الجزء العظمي من الأنف متحرك ، على الغضروف - غير نشط. يحتوي الجلد على العديد من الغدد الدهنية والعرقية مع فتحات إفرازية واسعة ، والتي تكون كبيرة بشكل خاص على أجنحة الأنف ، حيث تظهر أفواه القنوات الإخراجية بالعين البسيطة. من خلال حافة فتحة الأنف ، يمر الجلد إلى السطح الداخلي لتجويف الأنف. ويسمى الشريط الذي يفصل بين الخياشيم والانتماء إلى الحاجز الأنفي الحاجز المتحرك. الجلد في هذا الموقع ، وخاصة عند كبار السن ، مغطى بالشعر الذي يؤخر اختراق الغبار والجزيئات الضارة الأخرى في تجويف الأنف.

يقسم الحاجز الأنفي تجويف الأنف إلى نصفين ويتكون من العظام والغضاريف. يتكون الجزء العظمي من صفيحة متعامدة من عظم الغريب والقبة. يدخل غضروف رباعي الزوايا من الحاجز الأنفي الزاوية بين هذه التكوينات العظمية. بالقرب من الحافة الأمامية للغضروف الرباعي الزوايا يوجد غضروف الجناح الكبير من الأنف ، والذي تم لفه إلى الداخل. الجلد الأمامي وغضروف الحاجز الأنفي ، على عكس العظام ، متحرك.

عضلات الأنف الخارجية في الشخص ذات طبيعة جنينية وليس لها قيمة عملية تقريبًا. من حزم العضلات ، التي لها بعض الأهمية ، يمكن ملاحظة ما يلي: 1) العضلة التي ترفع جناح الأنف - تبدأ من العملية الأمامية للفك العلوي وتلتصق بالحافة الخلفية لجناح الأنف ، تنتقل جزئيًا إلى جلد الشفة العليا ؛ 2) تضييق فتحات الأنف وسحب جناحي الأنف. 3) سحب العضلات الحاجز الأنفي للأسفل.

إن أوعية الأنف الخارجية هي فروع الفك الخارجي والشرايين المدارية وتوجه إلى طرف الأنف وتتميز بوفرة من إمدادات الدم. تتدفق أوردة الأنف الخارجية إلى وريد الوجه الأمامي. يتم تعصيب جلد الأنف الخارجي من خلال الفرعين الأول والثاني للعصب الثلاثي التوائم والعضلات - من خلال فروع العصب الوجهي.

يقع تجويف الأنف في وسط الهيكل العظمي للوجه ويحده أعلى الحفرة القحفية الأمامية ، على الجانبين مع المدارات ، وأسفل الفم. في المقدمة ، يفتح مع فتحتي الأنف على السطح السفلي للأنف الخارجي ، والذي له شكل متنوع. الجزء الخلفي من تجويف الأنف يتواصل معه. الجزء العلوي من البلعوم الأنفي من خلال فتحتين أنفيتين خلفيتين على شكل بيضاوي متجاورتين ، تسمى choanas.

يتواصل تجويف الأنف مع البلعوم الأنفي ، مع الحفرة الجناحية والجيوب الأنفية. عن طريق أنبوب استاكيوس ، يتواصل تجويف الأنف أيضًا مع تجويف الطبلة ، والذي يحدد اعتماد بعض أمراض الأذن على حالة تجويف الأنف. الاتصال الوثيق بين تجويف الأنف والجيوب الأنفية يحدد أيضًا أن أمراض تجويف الأنف غالبًا ما تذهب إلى درجة أو أخرى إلى الجيوب الأنفية ومن خلالها يمكن أن تؤثر على تجويف الجمجمة والمدار مع محتوياتها. القرب الطبوغرافي من تجويف الجديلة إلى المدارات والحفرة القحفية الأمامية هي لحظة تساهم في هزيمتهم المشتركة ، خاصة في الصدمة.

يقسم الحاجز الأنفي تجويف الأنف إلى نصفين غير متناظرين دائمًا. كل نصف تجويف أنفي له جدار داخلي ، خارجي ، علوي وسفلي. الحاجز الأنفي بمثابة الجدار الداخلي (الشكل 18 ، 19). الجدار الخارجي أو الجانبي هو الأكثر تعقيدًا. لها ثلاث نتوءات ، ما يسمى محارة الأنف: الأكبر - السفلي ، الأوسط والعلوي. المحارة الأنفية السفلى عظم مستقل. الأصداف الوسطى والعليا هي عمليات المتاهة الغريبة.

تين. 18. تشريح تجويف الأنف: الجدار الجانبي للأنف.
1 - الجيب الأمامي ؛ 2 - عظم الأنف. 3 - الغضروف الجانبي للأنف ؛ 4 - القشرة الوسطى ؛ 5 - ممر الأنف الأوسط ؛ 6 - غلاف سفلي ؛ 7 - الحنك الصلب ؛ 8 - ممر أنفي أقل ؛ 9 - الحنك الرخو ؛ 10 - أسطوانة الأنبوب ؛ 11 - أنبوب استاكيوس ؛ 12 - Rosenmüller fossa ؛ 13 - الجيب الرئيسي ؛ 14 - ممر الأنف العلوي ؛ 15 - القشرة العلوية ؛ 16 - مشط الديك.

تين. 19. الجدار الأنفي للأنف.
   1 - الجيب الأمامي ؛ 2 - عظم الأنف. 3 - الصفيحة العمودية للعظم الغازي. 4 - غضروف الحاجز الأنفي ؛ 5 - لوحة غربال ؛ 6 - سرج تركي ؛ 7 - العظم الرئيسي ؛ 8 - فتاحة.

تحت كل محارة أنف يوجد ممر أنفي. وبالتالي ، بين الممر السفلي السفلي وأسفل تجويف الأنف هو الممر الأنفي السفلي ، بين المخرطة الوسطى والسفلى والجدار الجانبي للأنف - الممر الأنفي الأوسط ، وفوق المحارة الوسطى - الممر الأنفي العلوي. في الثلث الأمامي من ممر الأنف السفلي ، على بعد 14 ملم تقريبًا من الهامش الأمامي للقعر ، توجد فتحة في القناة الأنفية الدمعية. في الممر الأنفي الأوسط تفتح بفتحات ضيقة: الجيب الفكي العلوي (الفكي العلوي) ، الجيب الأمامي وخلايا المتاهة الغريبة. تحت القشرة العلوية ، في منطقة الممر الأنفي العلوي ، تفتح الخلايا الخلفية للمتاهة الغريبة والجيب الرئيسي (الوتدي).

التجويف الأنفي مبطن بغشاء مخاطي ، ويستمر مباشرة في الجيوب الأنفية ، ويتم تمييز منطقتين في الغشاء المخاطي لتجويف الأنف: الجهاز التنفسي والشمي. تشمل المنطقة الشمية الغشاء المخاطي للقاع العلوي ، وجزء من المحارة الوسطى والجزء المقابل من الحاجز الأنفي. ينتمي باقي الغشاء المخاطي لتجويف الأنف إلى منطقة الجهاز التنفسي.

يحتوي الغشاء المخاطي للمنطقة الشمية على خلايا حاسة شم وقاعدة وداعمة. هناك غدد خاصة تنتج إفرازات مصلية ، مما يساهم في إدراك تهيج الشم. الغشاء المخاطي للمنطقة التنفسية ملحوم بإحكام إلى السمحاق أو السمحاق. الطبقة تحت المخاطية غائبة. في بعض الأماكن ، يتكاثف الغشاء المخاطي بسبب الأنسجة الكهفية (الكهفية). غالبًا ما يحدث هذا في منطقة المحارة الأنفية السفلية ، والحافة الحرة للقوقع الأوسط ، وكذلك الارتفاعات على الحاجز الأنفي ، على التوالي ، من الطرف الأمامي للمحارة الوسطى. تحت تأثير عوامل فيزيائية أو كيميائية أو نفسية مختلفة ، تسبب الأنسجة الكهفية تورمًا فوريًا في الغشاء المخاطي للأنف. تبطئ سرعة تدفق الدم وتخلق ظروفًا للركود ، فالأنسجة الكهفية تفضل الإفراز وتوليد الحرارة ، كما تنظم كمية الهواء الداخل إلى الجهاز التنفسي. ترتبط الأنسجة الكهفية من محارة الأنف السفلي بالشبكة الوريدية للغشاء المخاطي للقناة الدمعية السفلية للأنف. وبالتالي يمكن أن يتسبب تورم المحارة السفلية في إغلاق القناة الدمعية الأنفية والدمع.

يتم إمداد الدم إلى تجويف الأنف عن طريق فروع الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. يخرج الشريان المداري من الشريان السباتي الداخلي ، ويدخل إلى المدار ويخرج الشرايين الإثنية الأمامية والخلفية. من الشريان السباتي الخارجي ، يغادر شريان الفك الداخلي وشريان الأنف - بشكل رئيسي الحنك. تتبع عروق التجويف الأنفي الشرايين. ترتبط أوردة تجويف الأنف أيضًا بأوردة تجويف الجمجمة (الصلبة واللينة
   السحايا) ، وبعضها يتدفق مباشرة إلى الجيب السهمي.

تمر الأوعية الدموية الرئيسية للأنف في أقسامها الخلفية وتنخفض قطريًا تدريجيًا نحو الأجزاء الأمامية من تجويف الأنف. هذا هو السبب في أن النزيف من مؤخرة الأنف عادة ما يكون أكثر حدة. في الجزء الأول ، مباشرة عند المدخل ، تجويف الأنف مبطن بالجلد ، وينحني الأخير إلى الداخل ومجهز بالشعر والغدد الدهنية. تشكل الشبكة الوريدية الضفائر التي تربط عروق تجويف الأنف بالمناطق المجاورة. هذا مهم فيما يتعلق بإمكانية انتشار العدوى من أوردة تجويف الأنف إلى تجويف الجمجمة ، المدار ، وإلى مناطق أبعد من الجسم. المفاغرة الوريدية مع الجيب الكهفي (الكهفي) الموجود على قاعدة الجمجمة في الحفرة القحفية الوسطى مهمة بشكل خاص.

في الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي الأمامي الخلفي يوجد مكان يسمى كيسيلباخ ، يتميز بشبكة شريانية وريدية غنية. غالبًا ما يصاب مكان كيسيلباخ ، وهو أيضًا التوطين الأكثر تكرارًا لنزيف الأنف المتكرر. يسمي بعض المؤلفين (B. S. Preobrazhensky) هذا المكان "منطقة نزيف الحاجز الأنفي". ويعتقد أن النزيف أكثر تكرارا لأنه يوجد في هذه المنطقة أنسجة كهفية ذات عضلات ضعيفة النمو والغشاء المخاطي أكثر إحكاما وأقل قابلية للتوسع من أماكن أخرى (كيسيلباخ). وفقًا لمصادر أخرى ، فإن سبب الضعف الطفيف للأوعية هو سمك ضئيل للغشاء المخاطي في هذه المنطقة من الحاجز الأنفي.

يتم تعصيب الغشاء المخاطي للأنف من خلال الفروع الحساسة للعصب الثلاثي التوائم ، وكذلك الفروع المنبثقة من العقدة الجناحية. من هذا الأخير ، يتم أيضًا إجراء تعصيب متعاطف وغير متجانسة في الغشاء المخاطي للأنف.

ترتبط الأوعية اللمفاوية في التجويف الأنفي بتجويف الجمجمة. يحدث تدفق الليمفاوية جزئيًا إلى العقد العنقية العميقة وجزئيًا إلى العقد الليمفاوية البلعومية.

تشمل الجيوب الأنفية (الشكل 20) الخلايا الفكية والجبهة والجيوب الرئيسية والخلايا الغريبة.

تين. 20. الجيوب الأنفية.
  أ - منظر أمامي: ب - منظر جانبي ؛ 1 - الجيب الفكي (الفك العلوي) ؛ 2 - الجيب الأمامي ؛ 3 - متاهة متجانسة ؛ 4 - الجيوب الرئيسية (الوتدية).

يُعرف الجيب الفكي باسم الجيب الفكي العلوي ويتم تسميته على اسم عالم التشريح الذي وصفه. يقع هذا الجيب في جسم عظم الفك العلوي وهو الأكثر ضخامة.

للجيوب شكل هرم رباعي الزوايا غير منتظم وله 4 جدران. الجدار الأمامي (الأمامي) مغطى بالخد وهو ملموس. الجدار العلوي (المداري) أرق من كل الجدران الأخرى. يشارك الجزء الأمامي من جدار الجيوب الأنفية العلوي في تكوين الفتحة العلوية للقناة الدمعية الأنفية. في هذا الجدار ، يمر العصب المداري السفلي ، الذي يترك العظم في الجزء العلوي من جدار الجيوب الأمامية الأمامي وفروعه في الأنسجة الرخوة للخد.

الجدار الداخلي (الأنفي) للجيب الفكي هو الأكثر أهمية. يقابل الممرات الأنفية السفلى والمتوسطة. هذا الجدار رقيق نوعًا ما.

يقع الجدار السفلي (السفلي) من الجيب الفكي في منطقة العملية السنخية في الفك العلوي وعادة ما يتوافق مع الحويصلات في الأسنان العلوية الخلفية.

يتواصل الجيب الفكي مع تجويف الأنف بفتحة واحدة ، وغالبًا ما تكون اثنتين أو أكثر ، تقع في ممر الأنف الأوسط.

يشبه الجيب الأمامي في شكله هرم ثلاثي السطوح. جدرانه هي على النحو التالي: أمامي - أمامي ، خلفي - مع تجويف الجمجمة ، السفلي - المداري ، الداخلي - يشكل الحاجز بين الجيوب الأنفية. يمكن أن يرتفع الجيب الأمامي إلى فروة الرأس ، ويمتد للخارج إلى الزاوية الخارجية للعين ، وتفتح قناة الأنف الأمامية في ممر الأنف الأوسط الأوسط. قد يكون الجيوب الأمامية غائبًا. غالبًا ما يكون غير متماثل ، فهو أكبر على جانب واحد. في الأطفال حديثي الولادة ، يوجد بالفعل على شكل خليج صغير ، والذي يزداد كل عام ، ولكن هناك تخلفهم أو غيابهم غير الكامل (عدم تنسج) الجيب الأمامي.

يقع الجيب الرئيسي (الوتدي ، الوتدي) في جسم العظم الوتدي. شكله يشبه مكعب غير منتظم. حجمه يختلف اختلافا كبيرا. يحد الحفرة القحفية الوسطى والأمامية ، مجاورة بجدرانها العظمية إلى الزائدة الدماغية (الغدة النخامية) والتشكيلات الهامة الأخرى (الأعصاب والأوعية الدموية). تقع الفتحة المؤدية إلى الأنف على جدارها الأمامي. الجيب الرئيسي غير متماثل: في معظم الحالات ، يقسم الحاجز إلى 2 تجاويف غير متساوية.

المتاهة المشبكية لها هيكل غريب. تكون خلايا المتاهة الغريبة متداخلة بين الجيوب الأمامية والجيوب الرئيسية. في الخارج ، حدود المتاهة المشبكية على المدار التي تفصلها ما يسمى لوحة الورق منه ؛ من الداخل - مع الممرات الأنفية العليا والمتوسطة ؛ في الأعلى - مع تجويف الجمجمة. يختلف حجم الخلايا تمامًا: من البازلاء الصغيرة إلى 1 سم 3 أو أكثر ، والشكل متنوع أيضًا.

تنقسم الخلايا إلى الأمام والخلف ، يتم فتح أولها في ممر الأنف الأوسط. تفتح الخلايا الخلفية في ممر الأنف العلوي.

يحيط بالمتاهة الغريبة المدار ، مع تجويف الجمجمة ، مع كيس دمعي ، العصب البصري والأعصاب البصرية الأخرى.

التشريح السريري للأنف الخارجي

يتكون Hoc (nasus) من الأنف الخارجي وتجويف الأنف.

يتم تمثيل الأنف الخارجي (nasus externus) بهيكل عظمي غضروفي عظمي على شكل هرم (الشكل 1.1) ، مغطى بالجلد. يميز الطرف والجذر (جسر الأنف) والظهر والمنحدرات والأجنحة.

عظم الهيكل العظمييتكون من عظام الأنف المسطحة المزدوجة والعمليات الأمامية للفك العلوي. تشكل هذه العظام مع العمود الفقري الأنفي الأمامي فتحة على شكل كمثرى للهيكل العظمي للوجه. الجزء الغضروفي من الهيكل العظمييتكون من زوج مثلث وجناحين ، بالإضافة إلى غضروف إضافي ؛ أجنحة الأنف في أسفل الظهر خالية من قاعدة الغضروف. يحتوي الجلد في الثلث السفلي من الأنف على العديد من الغدد الدهنية. الانحناء على حافة مدخل الأنف (الخياشيم) ، يبطن جدران دهليز الأنف (الدهليز الناسي) لمدة 4-5 ملم. هناك كمية كبيرة من الشعر على الجلد ، مما يجعل من الممكن حدوث البثور والمرض. في منطقة أجنحة الأنف تحت الجلد توجد عضلات تتسع وتضيق مدخل الأنف.

يتميز الأنف الخارجي ، مثل جميع الأنسجة الرخوة للوجه ، بإمدادات دم وفيرة: فروع من الشرايين الفكية والشراعية المدارية ، مفاغرة فيما بينها ، تنطلق منها ، من نظام الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، على التوالي. تستنزف عروق الأنف الخارجية الدم من خلال وريد الوجه الأمامي إلى الوريد الوداجي الداخلي وبكميات كبيرة عبر عروق التجويف الأنفي ، ثم من خلال الأوردة المدارية إلى الضفيرة الوريدية من الحفرة الوريدية (الضفيرة pterygoideus) وفي الجيب الكهفي (الجيب caver-nus) v.meningea media) ثم في الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna).

يتم إجراء التصريف اللمفاوي من الأنف الخارجي بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. يتم تعصيب عضلات الأنف الخارجية من خلال فروع العصب الوجهي (n.facialis) ، والجلد - الأول (العصب البصري - n.ophtalmicus) والفروع الثانية (العصب الفكي - n.maxillaris) من العصب الثلاثي التوائم ، nraupraorbitalis (n.supraorbitalis) ) الأعصاب.

يسمح الجلد البلاستيكي وبنية الغضروف للجزء الأمامي من الأنف الخارجي بتحويله إلى الجانبين ضمن حدود معينة دون تشوه مستمر لاحق. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون التأثير الميكانيكي القوي على عظم الأنف مصحوبًا بكسور في عظام الأنف ، غالبًا مع تشريد الشظايا ، وإصابة أكثر حدة ، وكسر في العمليات الأمامية للفك العلوي.

التشريح السريري للتجويف الأنفي

يقع تجويف الأنف (cavum nasi) بين التجويفالفمو الحفرة القحفية الأمامية ،وعلى الجانبين - ما بينالفكين العلويين المقترنينو تقرن العظام المتقرنةميليقسم الحاجز الأنفي ذلك بشكل سهمي إلى نصفين ، ويفتح من الأمام من خلال الخياشيم ، وبعد ذلك ، إلى البلعوم الأنفي ، بواسطة الجوقة. كل نصف أنف محاط بأربعة جيوب أنفية مهواة: الفك العلوي ،متاهة مشبوهة ، أمامية وشكل إسفين ،التي تتواصل إلى جانبها مع تجويف الأنف (الشكل 1.2). يحتوي تجويف الأنف على أربعة جدران: السفلي ، العلوي ، الإنسي والجانبي. بعد ذلك ، يتواصل تجويف الأنف من خلال الكوران مع البلعوم الأنفي ، في الأمام يبقى مفتوحًا ويتواصل مع الهواء الخارجي من خلال الفتحات (الخياشيم).

الجدار السفلي (أسفل تجويف الأنف)يتكون من عمليتين حنكيتين للفك العلوي وفي منطقة صغيرة بعد ذلك عن طريق لوحين أفقيين من عظم الحنك (الحنك الصلب). في خط متصل ، ترتبط هذه العظام من خلال خياطة. تؤدي انتهاكات هذا المركب إلى عيوب مختلفة (نقص الحنك الصلب ، الشفة المشقوقة). في الأمام وفي المنتصف في الجزء السفلي من تجويف الأنف توجد قناة حنكية أنفية (القناة اللبنية) ، يمر خلالها العصب والشريان المسمىان من خلال تجويف الفم ، مع مفاغرة في القناة مع شريان حنكي كبير. يجب أن يوضع هذا الظرف في الاعتبار عند إجراء استئصال تحت الحاجز الأنفي والعمليات الأخرى في هذه المنطقة لتجنب حدوث نزيف كبير. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجزء السفلي من تجويف الأنف على اتصال بداء الأسنان البدائي ، الموجود في جسم الفك العلوي.

الجدار العلوي (السقف)يتكون تجويف الأنف في المقدمة من عظام الأنف ، في الأقسام الوسطى بواسطة صفيحة إيثوميد (الصفيحة اللامبية) وخلايا العظام الغريبة (الجزء الأكبر من السقف) ، وتتكون الأجزاء الخلفية من الجدار الأمامي للجيوب الوتدية. تمر خيوط العصب الشمي من خلال فتحات لوحة الغشاء ؛ بصلة هذا العصب تقع على سطح الجمجمة من صفيحة الغثيان. يجب أن يوضع في الاعتبار أنه في حديثي الولادة ، تكون الصفيحة اللمبية عبارة عن كتلة ليفية تتحجر لمدة 3 سنوات فقط.

الجدار الإنسيأو الحاجز الأنفي(الحاجز ناسي) ، ويتكون من الغضروف الأمامي وأجزاء العظام الخلفية (الشكل 1.3). يتشكل القسم العظمي من الصفيحة العمودية (الصفيحة العمودية) للعظم الإيثوميد والقبة والغضاريف - من الغضروف الرباعي الزوايا ، الذي تشكل الحافة العلوية الجزء الأمامي من الجزء الخلفي من الأنف. تحسبًا للأنف أماميًا ولأسفلًا من الحافة الأمامية للغضاريف الرباعية الزوايا ، هناك جزء متحرك غشائي جلدي من الحاجز الأنفي (الحاجز الخارجي المتحرك) مرئي من الخارج. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تمثيل الصفيحة العمودية لعظم الغشاء بتشكيل مكفف ، ينتهي تعظمه فقط في سن 6. عادة لا يوجد الحاجز الأنفي بالضبط في المستوى المتوسط. يمكن أن يسبب انحناء كبير في الجزء الأمامي ، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال ، فشلًا تنفسيًا من خلال الأنف. وتجدر الإشارة إلى أنه في حديث الولادة ، يكون ارتفاع الفتحة أقل من عرض الجوقة ، لذلك يظهر على شكل فجوة عرضية ؛ فقط في عمر 14 ، يصبح ارتفاع coulter أكبر من عرض جوان ويأخذ شكل بيضاوي ممدود إلى أعلى.

بناء جدار جانبي (خارجي) في تجويف الأنفأكثر تعقيدًا (الشكل 1.4). في تشكيلها تشارك في الأجزاء الأمامية والوسطى الجدار الإنسيو أماميعملية الفك العلوي ، الدمعيو عظم الأنف الإنسيسطح - المظهر الخارجيعظم الغشاء ، في الخلف ، الذي يشكل حواف تشوانا ، هو العملية المتعامدة لعظم الحنك والعمليات الحلقية الجناحية للعظم الوتدي. على الجدار الخارجي (الجانبي) ثلاثة محارة أنفية(conchae nasales): السفلي (concha أدنى) والوسط (وسائط concha) والأعلى (concha المتفوق). القشرة السفلية عبارة عن عظم مستقل ، ويشكل خط تعلقه قوسًا محدبًا لأعلى ، والذي يجب أخذه في الاعتبار أثناء ثقب الجيوب الفكية والعضلة المخروطية. الأصداف الوسطى والعلوية هي عمليات العظم الغازي. غالبًا ما يتم تضخيم الواجهة الأمامية للقشرة الوسطى على شكل فقاعة (conhae bullosa) - هذه هي الخلية التي تحمل الهواء في متاهة ethmoid. يوجد أمام الصدفة الوسطى نتوء عظمي عمودي (nagger nasi) ، والذي يمكن التعبير عنه إلى حد أكبر أو أقل. جميع محارة الأنف ، التي ترتبط بحافة جانبية واحدة بالجدار الجانبي للأنف في شكل تشكيلات مستوية مسطحة ، تتدلى مع الحافة الأخرى لأسفل ومتوسط \u200b\u200bبطريقة تحتها تشكلتالممرات الأنفية السفلى والوسطى والعلوية ،يبلغ ارتفاعه 2-3 مم. عادة ما يشار إلى المساحة الصغيرة بين المحارة العلوية وسقف الأنف ، والتي تسمى السباعي الغضروفي ، باسم ممر الأنف العلوي. بين الحاجز الأنفي والحنجرة الأنفية ، توجد مساحة حرة على شكل فجوة (حجم 3-4 مم) ، والتي تمتد من أسفل إلى سقف الأنف - الممر الأنفي الشائع.

في حديثي الولادة ، ينحدر القاع السفلي إلى أسفل الأنف ، وهناك ضيق نسبي لجميع الممرات الأنفية ، مما يؤدي إلى حدوث صعوبة سريعة في التنفس الأنفي لدى الأطفال الصغار ، حتى مع تورم طفيف في الغشاء المخاطي بسبب حالته النزولية.

على ال الجدار الجانبي لممر الأنف السفليعلى مسافة 1 سم عند الأطفال و 1.5 سم عند البالغين من الواجهة الأمامية للقشرة هو الإخراج فتح القناة الأنفية الدمعية.يتم تشكيل هذه الحفرة بعد الولادة. في حالة التأخير في فتحه ، يضعف تدفق السائل المسيل للدموع ، مما يؤدي إلى التوسع الكيسي للقناة وتضييق الممرات الأنفية. عظم الجدار الجانبي للممر الأنفي السفلي في القاعدة أكثر سمكا بكثير من عظم خط التعلق من المحارة السفلية (يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند ثقب الجيب الفكي). تقترب الأطراف الخلفية للأصداف السفلية عن كثب من الفم البلعومي للأنابيب السمعية (استاكيوس) على الجدران الجانبية للبلعوم ، ونتيجة لذلك قد تضعف وظيفة الأنابيب السمعية مع تضخم الأصداف وقد يتطور مرضها.

ممر الأنف الأوسطيقع بين القذائف السفلية والمتوسطة ، على جداره الجانبي يوجد شق هلال (هلال) (فجوة نصفية) ، يقع الجزء الخلفي منه أسفل الجزء الأمامي (تم وصفه أولاً بواسطة N.I. Pirogov). ينفتحون في هذه الفجوة: في القسم الخلفي - الجيوب الفكية من خلال فتحة (الفوهة 1 Maxil-lare) ، في القسم الأمامي الخلفي - فتح قناة الجيوب الأمامية ، والتي لا تشكل خطًا مستقيمًا ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند استكشاف الجيوب الأمامية. الشق الهلال في الجزء الخلفي محدود بسبب نتوء متاهة الغثيان (الفقاعة ethmoidalis) ، وفي الأمام من خلال عملية على شكل خطاف (processus uncinatus) ، والتي تمتد إلى الأمام من الحافة الأمامية من محارة الأنف الوسطى. في الممر الأنفي الأوسط ، تفتح أيضًا الخلايا الأمامية والمتوسطة للعظم الغازي.

ممر أنفي علوييمتد من المحارة الوسطى إلى سقف الأنف ويتضمن الفراغ الوتدي. على مستوى الطرف الخلفي للقشرة العلوية ، يفتح الجيوب الوتدي من خلال فتحة (ostium sphenoidale) في الممر الأنفي العلوي. تتواصل أيضًا الخلايا الخلفية للمتاهة الغريبة مع الممر العلوي للأنف.

الغشاء المخاطي لتجويف الأنفيغطي جميع جدرانه بطبقة مستمرة ويستمر في الجيوب الأنفية والبلعوم والأذن الوسطى ؛ عليه ليس لديها طبقة تحت المخاطية ، والتييكون الجاودار غائبًا بشكل عام في الجهاز التنفسي ، باستثناء القسم الفرعي الصوتي للحنجرة.يمكن تقسيم تجويف الأنف إلى قسمين: الأمامي - دهليز الأنف(دهليز ناسي) وفي الواقع تجويف أنفي(كافوم ناسي). وينقسم هذا الأخير بدوره إلى مجالين: تنفسيو شمي.

تحتل المنطقة التنفسية للتجويف الأنفي (regio respiratoria) المساحة من أسفل الأنف إلى مستوى الحافة السفلية للقاع الأوسط. في هذه المنطقة ، الغشاء المخاطيالقشرة مغطاة بأسطوانة أسطوانية متعددة الصفوفظهارة.

تحت الظهارة هو في الواقع أنسجة الغشاء المخاطي (غلالة بروبريا) ، التي تتكون من الكولاجين النسيج الضام والألياف المرنة. هناك عدد كبير الخلايا الكأسية التي تفرز المخاطإنتاج الغدد المتفرعة السنخيةالإفرازات المصلية أو المصلية المخاطية ، والتي من خلال الإفرازاتتظهر القنوات على سطح الغشاء المخاطي.أسفل هذه الخلايا بقليل في الغشاء القاعدي توجد خلايا قاعدية لا تخضع للتقشر. هم أساس تجديد الظهارة بعد تقشرها الفسيولوجي والمرضي (الشكل 1.5).

الغشاء المخاطي في جميع أنحاء اللحام محكم بإحكام إلى السمحاق أو السمحاق ، والذي يتألف منه كل واحدلذلك ، أثناء الجراحة ، يتم فصل الغشاء مع هذه التكوينات. في منطقة الأجزاء السفلية والسفلية من القشرة السفلية ، والحافة الحرة للقشرة الوسطى ونهاياتها الخلفية ، يكون الغشاء المخاطي سميكًا بسبب وجود النسيج الكهفيتتكون من أوعية وريدية متوسعة ، جدرانها غنية بالعضلات الملساء وألياف النسيج الضام. يمكن أحيانًا العثور على بقع من الأنسجة الكهفية في الحاجز الأنفي ، خاصة في المنطقة الخلفية. يحدث ملء وتفريغ الأنسجة الكهفية بالدم بشكل انعكاسي تحت تأثير مجموعة متنوعة من المحفزات الفيزيائية والكيميائية والنفسية. يمكن أن يتورم الغشاء المخاطي الذي يحتوي على أنسجة كهفية على الفور (وبالتالي يزيد من السطح ويؤدي إلى تدفئة الهواء بدرجة أكبر) ، مما يتسبب في تضييق الممرات الأنفية ، أو يتقلص ، مما يؤدي إلى تأثير تنظيمي على وظيفة الجهاز التنفسي. في الأطفال ، تصل التكوينات الوريدية الكهفية إلى النمو الكامل لمدة 6 سنوات. في سن مبكرة ، في الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي ، يتم العثور في بعض الأحيان على أساسيات العضو الشمي لجاكوبسون ، وتقع على مسافة 2 سم من الحافة الأمامية للحاجز و 1.5 سم من الجزء السفلي من الأنف. يمكن أن تتكون الكيسات هنا ويمكن أن تتطور العمليات الالتهابية.

تقع المنطقة الشمية من تجويف الأنف (gio olfactoria) في أقسامها العلوية ، من القوس إلى الحافة السفلية من محارة الأنف الوسطى. في هذه المنطقة ، يغطي الغشاء المخاطي الظهارة الشمية ،تبلغ مساحته الكلية في نصف الأنف حوالي 24 سم 2. من بين الظهارة الشمية في شكل الجزر هي الظهارة الهدبية ، والتي تؤدي وظيفة التطهير هنا. يتم تمثيل الظهارة الشمية بخلايا قاعدية على شكل مغزل ، قاعدية وداعمة. الألياف المركزية للخلايا (المحددة) على شكل مغزل تمر مباشرة إلى الألياف العصبية (fila olfactoria) ؛ تحتوي قمم هذه الخلايا على نتوءات في تجويف الأنف - الشعر الشمي. وبالتالي ، فإن الخلية العصبية الشمية على شكل المغزل هي عبارة عن مستقبل وموصل. سطح - المظهر الخارجيالظهارة الشمية مغطاة بسر أنابيب محددة -شاتو شجي - حويصلي (بومان) الغددوهو مذيب عالمي للمواد العضوية.

يتم توفير إمدادات الدم إلى تجويف الأنف (الشكل 1.6 ، أ) عن طريق الفرع الأخير من الشريان السباتي الداخلي (a.ophthalmica) ، والذي في المدار يعطي الشرايين الغريبة (aa.ethmoidales الأمامية والخلفية) ؛ تغذي هذه الشرايين الأجزاء الأمامية الخلفية لجدران تجويف الأنف ومتاهة الغماز. أكبر شريان في تجويف الأنف- أ. sphenopalatina  (فرع شريان الفك الداخلي من الجهازالشريان السباتي الخارجي) ،تترك الحفرة الجناحية الحفرة من خلال فتحة تتكون من عمليات الصفيحة العمودية للعظم الحنكي وجسم العظم الرئيسي (الثقبة الوريدية البلاتينية) (الشكل 1.6 ، ب) ، يعطي الفروع الأنفية إلى الجدار الجانبي لتجويف الأنف ، الحاجز وجميع الجيوب الأنفية. يتم عرض هذا الشريان على الجدار الجانبي للأنف بالقرب من الأطراف الخلفية من محارة الأنف الوسطى والسفلى ، والتي يجب وضعها في الاعتبار عند إجراء العمليات في هذه المنطقة. ميزة الأوعية الدموية في الحاجز الأنفيتشكيل شبكة وعائية كثيفة في الغشاء المخاطي في منطقة الثلث الأمامي (موضع كيسيلباتشي) ، هنا غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي ضعيفًا (الشكل 1.6 ، ج). من هذا المكان ، ينشأ نزيف في الأنف أكثر من المناطق الأخرى ، لذلك يطلق عليه "منطقة نزيف الأنف". الأوعية الدموية المصاحبة للشرايين. من سمات التدفق الوريدي من التجويف الأنفي ارتباطه بالضفيرة الوريدية (الضفيرة pterigoideus ، الجيب الكهفي) ، والتي من خلالها تتواصل الأوردة الأنفية مع عروق الجمجمة والمدار والبلعوم ، ونتيجة لذلك يمكن نشر العدوى على طول هذه المسارات وتسبب مضاعفات داخل الأنف أو داخل الجمجمة. الإنتان وغيرها

يتم إجراء التصريف اللمفاوي من الأجزاء الأمامية للأنف إلى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، من الأقسام الوسطى والخلفية - إلى عنق الرحم العميق. من المهم ملاحظة ارتباط الجهاز اللمفاوي للمنطقة الشمية من الأنف بالمساحات بين الجفن ، التي تتم على طول الممرات العجانية للألياف العصبية الشمية. هذا يفسر إمكانية التهاب السحايا بعد الجراحة في متاهة التعريشة.

في تجويف الأنف ، يتم تمييز التعصيب الشمي والحساس والسري. الألياف الشمية (fila olfactoria) تغادر من الظهارة الشمية وتخترق من خلال لوحة الغشاء إلى تجويف الجمجمة إلى اللمبة الشمية ، حيث تشكل نقاط التشابك مع التغصنات في خلايا السبيل الشمي (العصب الشمي). التلفيف المجاور للحصين (التلفيف hippocampi) ، أو التلفيف فرس البحر ، هو المركز الرئيسي للرائحة ، وقشرة الحصين (قرن آمون) والمواد المثقبة الأمامية هي أعلى مركز قشري للرائحة.

يتم التعصيب الحساس للتجويف الأنفي عن طريق الفرعين الأول (n.ophtalmicus) والثاني (n.maxillaris) للعصب الثلاثي التوائم (الشكل 1.7). من الفرع الأول للعصب الثلاثي التوائم ، تغادر الأعصاب الأمامية والخلفية الغريبة ، التي تخترق التجويف الأنفي مع الأوعية وتعصب الأقسام الجانبية وقوس التجويف الأنفي. يشارك الفرع الثاني في تعصيب الأنف مباشرة ومن خلال مفاغرة مع العقدة الجناحية ، التي تغادر منها الأعصاب الأنفية الخلفية بشكل رئيسي إلى الحاجز الأنفي. من الفرع الثاني ، يغادر العصب السفلي للعين إلى الغشاء المخاطي لأسفل تجويف الأنف والجيوب الفكية. فروع المفاغرة العصبية الثلاثية بين بعضها البعض ، مما يفسر تشعيع الألم من الأنف والجيوب الأنفية إلى الأسنان والعينين والدة الجافية (ألم في الجبهة والرقبة) ، إلخ. يتم تمثيل التعصيب المتعاطف وغير المتجانسة للأنف والجيوب الأنفية بعصب القناة الجناحية (العصب البصري) ، الذي ينشأ من الضفيرة على الشريان السباتي الداخلي (العقدة المتعاطفة العنقية العليا) وعمود العمود الفقري للعصب الوجهي (الجزء السمبتاوي).

التشريح السريري للجيوب الأنفية

تقع الجيوب الأنفية حول التجويف الأنفي وتتواصل معه (الشكل 1.8). أربعة أزواج فقط من الخطوط الجوية: الفك العلوي والخلايا المعمليةرنتا ، أماميو إسفين على شكل.هناك الجيوب الأمامية (الفك العلوي والجبهي والخلايا الأمامية والوسطى للعظم الغازي) والخلفية (الخلايا الوتدية والخلفية للعظم الغازي). مثل هذا الانقسام مناسب ، لأن أمراض الجيوب الأمامية تختلف إلى حد ما عن أمراض الجيوب الخلفية. خاصه، تتواصل الجيوب الأمامية مع التجويفالأنف من خلال ممر الأنف الأوسط ، والخلف- من خلال القمةما هو المهم في خطة التشخيص؟ أمراض الجيوب الخلفية ، وخاصة على شكل إسفين ، أقل شيوعًا بكثير من الأمراض الأمامية.

الجيب الفكي(الجيب الفكي) مقترن ، يقع في جسم الفك العلوي (انظر الشكل 1.8). هم الأكبر: حجم كل منهم في المتوسط \u200b\u200b10.5-17.7 سم 3 (من 1.5 إلى 31.5 سم). السطح الداخلي للجيوب الأنفية مغطى بغشاء مخاطي بسماكة حوالي 0.1 ملم. الظهارة الهدبية الأسطوانية متعددة الخطوط التي تغطي وظائف الغشاء المخاطي (لديها خلوص) بحيث يتحرك المخاط في دائرة إلى أعلى إلى الزاوية الجيبية الأنسية ، حيث يوجد مفاغرة مع الممر الأنفي الأوسط لتجويف الأنف. في الجيوب ، تتميز الأجزاء الأمامية والخلفية ، العلوية والسفلية ، وكذلك الجدران الإنسية.

على الجانب الأمامي أو الأمامي من الخارج يوجد اكتئاب - فوسة الكلاب أو الكلاب (الحفرة النابية). يجب أن يوضع في الاعتبار أنه عند ملامسة هذا الجدار من خلال الأنسجة الرخوة للخد مباشرة فوق الحفرة ، يترك العصب تحت الحجاجي (n.rafraorbitalis) العظم. يمكن أن تكون الحفرة الكلب من أعماق مختلفة (في المتوسط \u200b\u200b4-7 مم). مع عمقها الكبير ، تكون جدران الجيوب الأمامية والعلوية على مقربة من الإنسي. في مثل هذه الحالات ، عندما يتم ثقب الجيوب الأنفية من خلال الممر الأنفي السفلي (بل والأكثر من ذلك في المنتصف) ، يمكن للإبرة ، التي لم يلاحظها الجراح ، أن تخترق من خلال الجدار الأمامي أو العلوي في الأنسجة الرخوة للخد أو المدار ، مما قد يؤدي إلى تطور مضاعفات قيحية. في منطقة حفرة الكلاب ، يكون الجدار الأمامي أنحف.

يكون الجدار الأنفي (الأنفي) للجيب عظميًا ، فقط في الجزء العلوي منه لا يمكن أن يكون هناك عظم ، ثم في هذا المكان لا يتم تمثيل الجدار إلا بتكرار من الغشاء المخاطي. يتوافق الجدار الإنسي مع الممرات الأنفية السفلية والمتوسطة. في القسم الأمامي ، تمر القناة الأنفية الدمعية ، وفي الجزء العلوي ، على التوالي ، ممر الأنف الأوسط ، تحت الحافة المدارية ، يوجد ثقب في الجيوب الأنفية (ostium maxillare). في بعض الأحيان لا توجد فتحة بسيطة ، ولكن هناك قناة بطول عدة مليمترات. موقع الخروج من الجيوب في الجزء العلوي ، ضيقها النسبي (قطر 2-6 مم) ، وفي بعض الحالات ، لا يوجد ثقب ، ولكن قناة (أو عدة ثقوب - نافورة) تخلق ظروفًا غير مواتية لتدفق تصريف الجيوب الأنفية ، مما يساهم في تطور الالتهاب معالجة. في الجزء العلوي ، يحد الجدار الإنسي للجيوب الأنفية على خلايا العظم الغازي ، والذي يسمح في الغالب بعملية الالتهاب بالانتشار في هذا الاتجاه.

الجدار العلوي للجيب الفكي هو في نفس الوقت الجدار السفلي للمدار. هذا الجدار هو أنحف ، فيه قناة العصب المداري السفلي والأوعية التي تحمل نفس الاسم تمر ؛ في بعض الأحيان يكون هناك تنكس (الشقوق الخلقية في العظام) ، مغلقة فقط عن طريق الغشاء المخاطي. في هذا الصدد ، أثناء العملية ، من الممكن إتلاف محتويات المدار من خلال إزالة التلوث. في بعض الحالات ، تكون جدران الجيوب الأنفية العليا والوسطية على مسافة صغيرة من بعضها البعض ؛ في ظل هذه الظروف ، فإن ثقب الجيوب الأنفية عبر الممر الأنفي أمر خطير ، لأن الإبرة يمكن أن تخترق المدار وتسبب التهابًا قيحيًا فيه.

الجدار السفلي أو السفلي للجيوب الأنفية هو العملية السنخية للفك العلوي ؛ في معظم الحالات ، في البالغين ، يكون الجزء السفلي من الجيوب الأنفية أسفل قاع تجويف الأنف. من المهم أن نلاحظ أنه عند البالغين ، يكون الضاحك الثاني والضرس الأول الأقرب إلى الجزء السفلي من الجيوب الأنفية ، وفي بعض الحالات تقف قمم جذور الأسنان في الجيب وتغطى فقط بواسطة الغشاء المخاطي. وهذا ما يفسر انتشار العملية الالتهابية من الأسنان المقابلة إلى الجيوب الأنفية.

الجدار الخلفي للجيوب سميك ، يتشكل من الحديبة الفكية ، التي تحيط بالحفرة الجناحية الأمامية ، حيث يوجد العصب الفكي ، والعقدة الجناحية ، الشريان الفكي الداخلي ، الضفيرة الوريدية الجناحية.

الجيوب الإثنية ،أو المتاهة الغدية (labyrinthus ethmoidalis) ، يتم تمثيلها بالخلايا الحاملة للهواء للعظم الغازي ، والتي تقع بين الجيوب الأمامية والجيوب الوتدية (انظر الشكل 1.8). في الخارج ، تحد الخلايا الغدية من اللوح الورقي للمدار ، والجدار الإنسي للعظم الغازي هو الجدار الجانبي للتجويف الأنفي. يختلف عدد الخلايا الشبكية وحجمها وموقعها ، بمتوسط \u200b\u200b8-10 على كل جانب. غالبًا ما تلاحظ المتغيرات في موقع الخلايا الشبكية - توزيعها في المدار في المناطق الأمامية أو الخلفية. في هذه الحالة ، يحدون إلى حد مختلف ومع الحفرة القحفية الأمامية. غالبًا ما يكون هناك أيضًا خيار عندما توجد خلايا متاهة التعريشة بشكل جانبي إلى لوحة التعريشة على كلا الجانبين ؛ في هذه الحالات ، تكون الحدود بين تجويف الجمجمة وتجويف الأنف كلاهما صفيحة إيثويد وقوس عظم إيثويد. في الوقت نفسه ، من المهم أن نلاحظ جراحًا أن الصفيحة الإيثوميدية تقع أقل من قوس عظم الإيثويد على جانبيها ؛ لذلك ، عند فتح خلايا متاهة الغثيان ، يجب على المرء الالتزام بدقة بالاتجاه الجانبي حتى لا يخترق التجويف الجمجمة من خلال عظم الإيثويد.

الجيب الجبهي(الجيب الأمامي) يقع في قشور العظم الجبهي (الشكل 1.9). يحتوي الجيوب الأنفية على أربعة جدران: الأمامي (الوجهي) ، الخلفي (الدماغي) ، يحد الحفرة القحفية ، السفلية (المدارية) ، ومعظمها الجدار العلوي للمدار والذي يقع على مسافة قصيرة على خلايا عظم الغشاء وتجويف الأنف ، والأنسي (بين الأصابع) ) ، والتي تقع في القسم السفلي عادة في خط الوسط ، وقد ينحرف إلى الأعلى. تتقارب الجدران الأمامية والخلفية في الجيب العلوي بزاوية. على الجدار السفلي للجيوب الأمامية في الحاجز ، توجد فتحة في القناة الأنفية الأمامية ، يبلغ طولها حوالي 1 - 1.5 سم ؛ في بعض الحالات ، يفتح الجيوب الأنفية في تجويف الأنف ليس بقناة ، ولكن مع فتحة. عادة ، تفتح القناة في النصف الأمامي من الشق القمري في الممر الأنفي الأوسط. تكوين وأبعاد هذا الجيوب متغيرة ، حجمها في المتوسط \u200b\u200b4.7 سم 3. في بعض الأحيان يكون أحد الجيوب أو كلاهما غائبًا ، وهو أمر مهم في خطة التشخيص. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الجيوب ، التي تنتشر بشكل جانبي ، كبيرة ، ولها خلجان وأقسام.

الجيوب الوتدية(الجيب الوتدي) موجود في جسم العظم الوتدي (انظر الشكل 1.9). في كل جيب ، تتميز الجدران الأمامية والخلفية والعلوية والسفلية والخارجية والداخلية. تنقسم الجيوب الأنفية عن طريق الحاجز بين الجيوب أو الجدار الداخلي. في الجدار الأمامي لكل جيب يوجد مخرج (ostium sphenoidale) يؤدي إلى ممر الأنف العلوي. مثل هذا التواصل بين الجيوب الأنفية وتجويف الأنف يحدد تدفق التصريف إلى البلعوم الأنفي على طول جداره الخلفي. يستمر الحاجز بين المحورين من الأمام إلى الحاجز الأنفي. يتكون الجدار السفلي من الجيب جزئيًا البلعوم الأنفي ، ويمثل الجدار العلوي السطح السفلي للسرج التركي ؛ إلى هذا الجدار أعلاه ، بالإضافة إلى الغدة النخامية والعصب البصري ، يوجد جزء من الفص الأمامي للدماغ مع التلف الشمي. الجدار الخلفي هو الأكثر سمكًا ويمر إلى الجزء الأساسي للعظم القذالي. غالبًا ما يكون الجدار الجانبي للجيوب الوتدية نحيفًا (1-2 مم) يحد الشريان السباتي الداخلي والكهفالجيوب الأنفية(الجيب الكهفي) ؛ يمر العصب الحركي للعين ، الفرع الأول من الأعصاب الثلاثي التوائم والكتلة والمبشرة (أزواج III و IV و V و VI من الأعصاب القحفية).

لدى الوليد زوجان فقط من الجيوب الأنفية - الفك العلوي والإثويد ، ومع ذلك ، يتم تمثيل هذه الجيوب الأنفية فقط عن طريق البدائية. لذا ، فإن الجيوب الفكية هي فقط رتوج من الغشاء المخاطي للأنف في سماكة الفك العلوي في الزوايا الداخلية لمقابس العين على شكل شق طوله 10 مم وعرضه 2-3 مم وارتفاعه. في سن السادسة ، تكتسب الجيوب الأنفية أشكالًا طبيعية ، لكن أحجامها غالبًا ما تكون صغيرة ؛ بحلول 8 سنوات ، ينخفض \u200b\u200bقاع الجيوب الأنفية إلى مستوى أسفل الأنف وفقط بـ 12 سنة - تحت قاع تجويف الأنف ، كما هو الحال عند البالغين. من المهم للعيادة حقيقة أنه في مرحلة الطفولة ، تتميز العلاقة بين الأسنان ومقبس العين والجيوب الفكية بسمات مهمة. إذا كان لدى شخص بالغ جيب بين المدار والأسنان ، فعند الرضيع ، يقع الجدار السفلي للمدار مباشرة فوق صفين من بدائية الأسنان الأولية والدائمة ، وبريمورديوم الجيوب الأنسية على مسافة من الأسنان. مع زيادة عمر الطفل ، تأخذ الأسنان مكانها الدائم تدريجيًا ، ويأخذ الجيب الفكي العلوي الحجم والتكوين المناسبين. في مرحلة الطفولة المبكرة ، يكون الأنياب هو الأقرب إلى الجيوب الأنفية ؛ في سن 6 ، يوجد ضريحان وضرس بالقرب من الجزء السفلي من الجيوب الأنفية ، والذي يمكن أن يتسبب لسبب أو لآخر في مرض الفك العلوي (كما هو الحال عند البالغين). وبحلول 12 عامًا من الحياة ، تقترب تضاريس هذه التشكيلات من معيار الشخص البالغ.

تتشكل خلايا العظم الغمازي في وقت الولادة ، لكن عددها وحجمها يزداد مع تقدم العمر ، خاصة في الفترة من 3 إلى 5 سنوات.

لا توجد الجيوب الأمامية والوتوية في الوليد ؛ يبدأ تكوينها من 3-4 سنوات. تتحول الجيوب الوتدية إلى خلايا متشابكة في متاهة الغثيان الموجودة في جسم العظم الوتدي. تظهر الجيوب الأمامية في الزاوية الداخلية العليا للمدار من الخلايا الأمامية للعظم الغازي. ينمو فيها الغشاء المخاطي للأنف ، بينما يستمر العظم الإسفنجي بين الصفائح القشرية الخارجية والداخلية للعظم الجبهي في الذوبان. في سن 6 سنوات ، يبلغ ارتفاع وعرض هذه الجيوب الأنفية حوالي 8 و 12 ملم ، على التوالي ؛ في بعض الحالات ، يمكن أن يتشكل جيب أمامي واحد فقط ، وأحيانًا يكون كلاهما غائبين.

علم وظائف الأعضاء السريري للأنف والجيوب الأنفية

يُميّز بين الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. الأنف والعينالجيوب الأنفية والبلعوم والبلعومإلى الجهاز التنفسي العلوي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية مع القصيبات والحويصلات الهوائية- إلى أسفل.

طبيعي بالنسبة للشخص هو التنفس من خلال الأنف. يقوم الأنف ، بالإضافة إلى وظائف الجهاز التنفسي والحماية والرنين والشمي ، ويشارك أيضًا في تنظيم عمق التنفس والدمع ، وديناميكا الدماغ.

وظيفة الجهاز التنفسي للأنف جزء من وظيفة الجهاز التنفسي البشري. أثناء الإلهام بسبب الضغط السلبي في تجويف الصدر ، يندفع الهواء إلى نصفي الأنف. نظرًا لأن مستوى فتحات الخياشيم أفقيًا ، يتم توجيه تيار الهواء في البداية إلى الأعلى ، معظمه على طول الممر الأنفي الشائع ، والأصغر على طول الوسط. فيما يتعلق بالاندفاع المستمر نحو الشيانان ، فإن الجزء الأكبر من أقواس الهواء بطريقة مقوسة خلفه ويذهب عند مستوى الممر الأنفي الأوسط ، على الرغم من أن جزءًا من تيار الهواء يصل إلى قوس الأنف وهنا يتحول نحو الفقاعات. أثناء الزفير ، يتدفق ضغط الهواء من البلعوم الأنفي عبر الكوران (الموجود عموديًا) إلى فتحتي الأنف ، لذا فإن الجزء الأكبر من الهواء أثناء الزفير يكون على مستوى الممر الأنفي السفلي. وبالتالي ، يتم التنفس بشكل رئيسي من خلال المنطقة التنفسية (regio respiratoria). عند الاستنشاق ، يخرج جزء من الهواء من الجيوب الأنفية ، مما يساهم في تدفئة وترطيب الهواء المستنشق ، وكذلك انتشاره في المنطقة الشمية. عندما تزفر ، يدخل الهواء الدافئ الجيوب الأنفية. يقع حوالي نصف (47 ٪) مقاومة مجرى الهواء على تجويف الأنف ، والذي يرجع أيضًا إلى الضيق النسبي وانحناء الممرات الأنفية والسطح غير المستوي لجدرانها. هذه المقاومة لها أساس فسيولوجي: إعطاءوتشارك في تدفق الهواء على الغشاء المخاطي للأنفإثارة منعكس تنفسي.إذا حدث التنفس من خلال الفم ، يصبح التنفس أقل عمقًا ، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الأكسجين التي تدخل الجسم. في الوقت نفسه ، ينخفض \u200b\u200bالضغط السلبي من جانب الصدر أيضًا ، مما يؤدي بدوره إلى انتهاك ديناميكا الجمجمة (تدفق الدم الوريدي من الرأس يزداد سوءًا). غالبًا ما تتضح الآليات التعويضية ، خاصة عند الأطفال ، أنها غير كافية ، مما يؤدي إلى تطوير عدد من العمليات المرضية في الجهاز العصبي والعقلي والأوعية الدموية والدم وغيرها من الأنظمة. خاصه، مع chroضعف التنفس في الأنف لدى الأطفالعقد الهيموغلوبين في الدم ، وانخفاض مؤشر اللون ، ويزيد عدد خلايا الدم البيضاء وينقصعدد خلايا الدم الحمراء ، ينخفض \u200b\u200bاحتياطي القلويةيتغير الدم وعمليات الأكسدة وما إلى ذلك.في البالغين ، تحدث هذه الاتجاهات أيضًا ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا.

يتم تمثيل وظيفة الحماية للأنف من خلال الآليات التي يقوم الهواء من خلالها بتسخين وترطيب وتنقية أثناء مروره عبر الممرات الأنفية عند الاستنشاق.

يتم تسخين الهواء بسبب الحرارة القادمة من سطح جدران الأنف ، التي تكون مساحتها كبيرة بسبب عدم تساوي الجدران. الأجسام الكهفية الموجودة في الغشاء المخاطي لسمك الأنف السفلي والمنتصف جزئيًا عبارة عن جهاز وعائي مصمم لتدفئة الهواء. يتسبب الهواء البارد كعامل مزعج في تمدد منعكس سريع للغاية للمساحات الكهفية ويملأها بالدم ، بينما يزيد حجم الأصداف بشكل ملحوظ ، ويصبح سطحها أكبر أيضًا ، ويتم تضييق الممرات الأنفية وفقًا لذلك. في ظل هذه الظروف ، يمر الهواء إلى التجويف الأنفي مع تيار أرق ويتدفق حول السطح الكبير للغشاء المخاطي ، ونتيجة لذلك يكون الاحترار أكثر كثافة. ترتفع درجة الحرارة الخارجية من 20 درجة مئوية إلى 36 درجة مئوية بعد المرور عبر تجويف الأنف إلى البلعوم الأنفي. تأثير الاحترار أكثر وضوحًا ، كلما انخفضت درجة الحرارة في الهواء الطلق.

يحدث ترطيب الهواء في تجويف الأنف بسبب تشبعه بالرطوبة التي تغطي الغشاء المخاطي. يتكون مخاط الأنف عن طريق اختراق السوائل من الأوعية الدموية وغدد الغشاء المخاطي والغدد الدمعية واللمف من الشقوق الخلالي. في البالغين ، يتم إطلاق أكثر من 500 مل من الماء من التجويف الأنفي على شكل بخار في غضون يوم واحد ، ومع ذلك ، يعتمد هذا الحجم على الرطوبة ودرجة الحرارة الخارجية وحالة الأنف وعوامل أخرى.

يتم توفير تنقية الهواء في الأنف من خلال عدة آليات. عندما يمر تيار من الهواء عبر دهليز الأنف ، يتم الاحتفاظ بجزيئات كبيرة من الغبار بشعر سميك إلى حد ما على جلد الدهليز. يتم ترسب الغبار الدقيق الذي يمر عبر المرشح الأول مع الميكروبات على الغشاء المخاطي المغطى بالإفرازات المخاطية ؛ يساهم ضيق وانحناء الممرات الأنفية في ترسب الغبار. يتم الاحتفاظ بحوالي 40-60 ٪ من جزيئات الغبار والميكروبات في الهواء المستنشق في المخاط وإزالتها معه. الآلية التي تزيل المخاط من الأنف هي الظهارة الهدبية (الشكل 1.10). من خلال الحركات التذبذبية للأهداب ، يتحرك المخاط نحو البلعوم الأنفي بحيث تحدث حركة العمل الخلفية في حالة مستقيمة ، وتعود - في حالة منحنية. نظرًا لوجود جزر من الظهارة الهدبية في المنطقة الشمية ، يتم أيضًا إزالة المخاط هنا. تخضع تقلبات الأهداب إلى إيقاع معين (حوالي 250 دورة في الدقيقة) ، بينما تنتقل منطقة واحدة ، كما كانت ، إلى جزء آخر من المخاط المنقول. في الجزء الأمامي والعلوي من تجويف الأنف ، تكون حركة المخاط أبطأ من الوسط والخلف. يمكن أن يصل إجمالي مرور المخاط من الحافة الأمامية للتوربين السفلي إلى الكوان إلى 20-30 دقيقة. عوامل مختلفة تؤثر على حركة الأهداب: الالتهابية ، الفيزيائية ، الكيميائية ، درجة الحرارة ، ودرجة الحموضة ، وما إلى ذلك. إذا تم انتهاك الظروف الطبيعية ، فإن الأهداب لا تتوقف عن الاهتزاز فحسب ، بل تختفي حتى تطبيع الظروف على الغشاء المخاطي. في علاج أمراض الأنف ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن أي تسريب للقطرات في الأنف ، خاصة لفترة طويلة ، لا يعطي تأثيرًا علاجيًا فحسب ، بل يمكن أن يكون له أيضًا تأثير سلبي على وظيفة التصريف للظهارة الهدبية ، لذلك من الضروري تجنب الإدارة المطولة للزيوت والصودا ومضيق للأوعية وحلول أخرى في الأنف .

يعطي تأثير التعقيم الواضح الليزوزيم ، الموجود في إفراز الغدد الدمعية والمخاط الأنفي. عادة ما يتم ابتلاع المخاط من البلعوم الأنفي مع اللعاب ، ويحدث إزالة السموم النهائية في المعدة.

تشمل آليات الحماية أيضًا منعكس العطس والدمع. يمكن أن تكون جزيئات الغبار والميكانيكية والكيميائية والبرد وغيرها من العوامل المهيجة التي تسبب هذا المنعكس. عند العطس ، يتم إخراج الهواء فجأة من الأنف بقوة معينة ، وبالتالي تتم إزالة المواد المزعجة. يمكن أن يصاحب العطس إفراز مخاطي وافر ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث عند تعرضه لمحفزات مختلفة ودون عطس.

يتم توفير وظيفة حاسة الشم لدى البشر من خلال منطقة حاسة الشم في الغشاء المخاطي للأنف ، حيث توجد خلايا شمية عصبية ظهارية على شكل مغزل ، وهي مستقبلات كيميائية. تبدأ منطقة حاسة الشم (regio olfactoria) من الشق الشمي (rirnma olfactoria) ، الذي يقع بين الحافة السفلية للقشرة الوسطى والحاجز الأنفي ويبلغ عرضه 3-4 ملم. تؤدي الفجوة الشمية إلى أعلى إلى المنطقة الشمية ، التي تقع على الجدران الجانبية والوسطية لقوس الأنف. لتحسين الإحساس ، من الضروري أن ينتشر الهواء في المنطقة الشمية. يتم تحقيق ذلك عن طريق التنفس القسري القصير عبر الأنف ، في حين يتم تشكيل عدد كبير من الدوامات ، وتوجيهها إلى المنطقة الشمية (مثل هذه الأنفاس التي يقوم بها الشخص عند استنشاقه). المهيجات المباشرة للمستقبلات الشمية هي جزيئات من المادة الغازية ، وكذلك البخار والضباب والغبار والدخان ، والتي تكون قابلة للذوبان في الظروف العادية في الماء والدهون. تسمى هذه الجزيئات التي لها روابط ذرية غير مشبعة بشكل كامل عطور.وفقًا للنظرية الكيميائية لحاسة الشم لـ Zvaadermaker ، فإن المادة ذات الرائحة (الرائحة) ، تذوب في الغدد السرية (مخاط) الغدد الرملية (الشمية) ذات الضغط التناضحي المنخفض ، تنتشر بسرعة وتتلامس مع شعر الخلايا على شكل مغزل حاسة الشم. من خلال هذه الشعيرات ، تخترق جزيئات المادة ذات الرائحة طبقة البروتوبلازم للخلايا ، حيث تدخل في اتصال مع بروتين معين ، مصحوبًا بالإثارة الشمية. لا تفسر هذه النظريات والنظريات الأخرى آلية الشم بالكامل. تختلف حساسية الرائحة للمواد المختلفة باختلاف الأشخاص ، ولكن متوسط \u200b\u200bالحد الأدنى للرائحة بكمية المادة العطرية في الهواء منخفض جدًا. بالنسبة للمواد ذات الرائحة القوية ، فهو في حدود 210 7 لكل 1 لتر من الهواء.

دور الجيوب الأنفية في عملية التنفس الأنفي تعسفي للغاية. في نفس الوقت ، على ما يبدو ، لا يمكن اعتبارهم فقط كتكوينات بدائية. يمكن تمييز وظيفتين رئيسيتين للجيوب الأنفية - الحماية والرنين.

يتم التعبير عن الوظيفة الوقائية للجيوب الأنفية ، أولاً ، في حقيقة أن وجود الجيوب الأنفية نفسها بمثابة حماية ضد التأثيرات الخارجية لتشكيلات أعمق وحيوية لجمجمة الوجه والدماغ ؛ ثانيًا ، الجيوب الأنفية هي خزانات إضافية للهواء الدافئ والمرطّب والمنقى. يحتوي الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية على خصائص تمنع تطور عملية التهابية معدية فيها. على وجه الخصوص ، في الجيوب الفكية ، تتحرك الظهارة الهدبية (تنظف) طبقة رقيقة من المخاط على طول مسار دائري معين من جانب الجدران الجانبية والأمامية والخلفية نزولًا ونحو الجدار الإنسي لأعلى إلى منطقة الدخول إلى الجيب وإلى داخل التجويف الأنفي. يمكن بسهولة إزالة هذا التصريف من الغشاء المخاطي ، خاصة في الجيوب الفكية ، حيث يقع المفاغرة بالقرب من الجدار العلوي ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الصرف ويوضح حدوث الالتهاب بشكل متكرر أكثر من الجيوب الأخرى.

تلعب وظيفة الرنان في الجيوب الأنفية دورًا نشطًا في تشكيل الجرس الأصلي وخصائص الصوت الأخرى. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجيوب الأنفية ، كونها ممرات هوائية (مرنانات) ، تحيط بتجويف الأنف ومعها ، بالإضافة إلى أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي العلوي والصدر ، تشكل صوتًا مميزًا (وفريدًا) لكل شخص.

تتمثل وظيفة الرنان في تجويف الأنف والجيوب الأنفية في تحسين نغمات الصوت المختلفة. تجاويف صغيرة (خلايا المتاهة الغريبة ، الجيوب الوتدية) لها صدى أعلى ، والأرناب الكبيرة (الجيوب الفكية والجبهة) لها صدى منخفض. نظرًا لأن تجاويف الجيوب الأنفية لا تتغير بشكل طبيعي عند البالغين ، فإن نغمة الصوت تظل ثابتة طوال الحياة. تحدث تغييرات طفيفة في جرس الصوت أثناء التهاب الجيوب الأنفية بسبب سماكة الغشاء المخاطي (هذا ما يلاحظه المغنون جيدًا). ينظم موضع الحنك الرخو إلى حد ما الرنين ، ويسد البلعوم الأنفي ، وبالتالي تجويف الأنف من الجزء الأوسط من البلعوم والحنجرة ، حيث يأتي الصوت. في وقت نطق بعض الأصوات ("م" ، "ن") ، تعلق الحنك الرخو بحرية ، ويظل البلعوم الأنفي والواقعة مفتوحًا ، بينما يكتسب الصوت نغمة أنفية. يصاحب الشلل (أو غياب) الحنك الرخو أنف مفتوح (rhinolalia aperta) ، وعرقلة البلعوم الأنفي ، والقصبة ، وتجويف الأنف (الزوائد الأنفية ، والأورام الحميدة ، وتضخم المحور ، والورم ، وما إلى ذلك) - مغلق (rhinolalia clausa).

طرق البحث الأنفيةوالجيوب الأنفية

افحص الأنف الخارجي ومواقع الإسقاط في الجيوب الأنفية للأنف على الوجه.

جس الأنف الخارجي: توجد أصابع السبابة بكلتا اليدين على طول الجزء الخلفي من الأنف ، مع حركات تدليك خفيفة يشعرون بها مناطق الجذر والمنحدرات والظهر وطرف الأنف.

جس الجدران الأمامية والسفلية للجيوب الأمامية ، واكتشاف أحاسيس المريض. يتم وضع إبهام كلتا اليدين على الجبهة فوق الحاجبين والضغط برفق ، ثم يتم نقل الإبهام إلى الجدار العلوي للمدار إلى الزاوية الداخلية والضغط مرة أخرى. جس نقاط الخروج للفروع الأولى للعصب الثلاثي التوائم. عادة ، يكون جس جدران الجيوب الأنفية غير مؤلم.

عند ملامسة الجدران الأمامية للجيب الفكي ، يتم وضع إبهام كلتا اليدين في الحفرة النابوية على السطح الأمامي للعظم الفكي والضغط برفق ، خفق نقاط مخرج الفروع الثانية للعصب الثلاثي التوائم.

الغدد الليمفاوية الإقليمية تحت الفك السفلي والعميقة. تتضخم الغدد الليمفاوية الرقبية العميقة بالتناوب على جانب والجانب الآخر. يجب أن يميل رأس المريض قليلاً للأمام. عند ملامسة العقد الليمفاوية على اليمين ، تقع يد الطبيب اليمنى على رأس الموضوع ، ويده اليسرى يقوم بحركات تدليك مع أطراف الكتائب من الأصابع أمام الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية اللولبية. عند جس العقد الليمفاوية على اليسار ، يتم وضع اليد اليسرى على التاج ، ويتم ملامسة اليمين. يتم تحسس العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي باستخدام نفس التقنيات. مع فحص رأس الموضوع المائل قليلاً للأمام ، تحسس أطراف الكتائب من الأصابع المنطقة تحت الفك السفلي في الاتجاه من منتصف إلى حافة الفك السفلي. العقد الليمفاوية العادية ليست واضحة.

تحديد وظيفة الجهاز التنفسي رقم أ. يتم إجراء الدراسة بالتناوب أولاً لنصف الأنف ، ثم للنصف الآخر. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم الضغط على الجناح الأيمن من الأنف إلى الحاجز الأنفي الثاني بإصبع اليد اليسرى ، ومع اليد اليمنى يجلبون قطعة صغيرة من الصوف القطني إلى الدهليز الأيسر ويطلبون من المريض أن يأخذ قوة قصيرة ومنتظمة للتنفس والزفير. إن انحراف صوف القطن يحدد درجة الصعوبة في تمرير الهواء. لتحديد التنفس من خلال النصف الأيمن من الأنف II ، يتم الضغط على الجناح الأيسر من الأنف بإصبع اليد اليمنى إلى الحاجز الأنفي ، ومع اليد اليسرى يجلبون كرة قطنية إلى الدهليز الأيمن ويطلبون أيضًا من المريض أن يأخذ نفسا قصيرًا والزفير.

قد يكون تنفس الأنف طبيعيًا أو مسدودًا أو غائبًا. يتم تقييم وظيفة الجهاز التنفسي للأنف بناءً على شكاوى المريض ونتائج الاختبار بالقطن وصورة تنظير الأنف. يتم إجراء دراسة أكثر دقة لوظيفة التنفس الأنفي باستخدام مقياس الأنف الرئوي LB.Dainyak ، N.A. Melnikova.

تعريف وظيفة الأنف الشمية أ. يتم إجراء الدراسة بالتناوب لكل نصف أنف باستخدام مواد ذات رائحة من مجموعة مقياس الشم أو مقياس الشم. لتحديد الوظيفة الشمية للأنف على اليمين الثاني ، يتم الضغط على الجناح الأيسر من الأنف بإصبع اليد اليمنى إلى الحاجز الأنفي ، ويتم أخذ زجاجة من المواد ذات الرائحة باليد اليسرى وإحضارها إلى الدهليز الأيمن للأنف. يُطلب من المريض أخذ نفس قصير في النصف الأيمن من الأنف وتسمية رائحة هذه المادة. يتم تحديد حاسة الشم من خلال النصف الأيسر من الأنف بالمثل ، ويتم الضغط فقط على الجناح الأيمن من الأنف بالإصبع الثاني من اليد اليسرى ، ويتم رفع المادة ذات الرائحة مع اليد اليمنى إلى النصف الأيسر من الأنف.

يمكن أن تكون الرائحة عادي (normosmia) ، منخفضnym (hyposmia) ، منحرف (cocosmia)أو مفقود(فقد حاسة الشم).

تنظير الأنف الأمامي. لفحص دهليز الأنف ، أرفع طرفه بإصبع اليد اليمنى. عادة ، دهليز الأنف مجاني ، وجدرانه مغطاة بالشعر. بالتناوب يتم إجراء تنظير وحيد القرن الأمامي والنصف الآخر من الأنف. على راحة اليد اليسرى ، ضع موسع الأنف مع منقاره لأسفل - يتم وضع إصبع اليد اليسرى فوق برغي موسع الأنف ، توجد أصابع II و III خارجًا على الفك. يجب أن تكون الأصابع IV و V بين فروع موسع الأنف. هذا الترتيب للأصابع يجعل من الممكن فتح وإغلاق موسع الأنف. يتم خفض كوع اليد اليسرى ، ويجب أن تكون اليد مع موسع الأنف متحركة ؛ يتم وضع كف اليد اليمنى على تاج الموضوع لإعطاء الرأس الموضع اللازم لتنظير الأنف. يتم حقن منقار موسع الأنف في شكل مغلق بمقدار 0.5 سم عشية النصف الأيمن من تجويف الأنف للمريض (الشكل 5.2). يجب أن يكون النصف الأيمن من منقار موسع الأنف في الزاوية الداخلية السفلية من دهليز الأنف ، ويجب أن يكون النصف الأيسر في الزاوية الخارجية العلوية من الدهليز (في جناح الأنف) ؛ تضغط أصابع اليد اليسرى الثانية والثالثة على فك موسع الأنف وتفتح الدهليز الأيمن للأنف بحيث لا يلمس طرف منقار موسع الأنف الغشاء المخاطي للأنف.

مع وضع رأس مستقيم ، يقومون بفحص وتمييز النصف الأيمن من الأنف: لون الغشاء المخاطي وردي ، السطح أملس ؛ الحاجز الأنفي في المنتصف ؛ محارة الأنف غير متضخمة ، مرور الأنف العام مجانا. ثم افحص النصف الأيسر من تجويف الأنف.

يمكن رؤية الأجزاء الأمامية للممر السفلي السفلي وأسفل التجويف الأنفي بشكل أفضل مع ميل طفيف لرأس الموضوع أماميًا ؛ لفحص الممر الأنفي الأوسط ، ينحرف الرأس بشكل خلفي إلى حد ما نحو نصف الأنف الذي تم فحصه. يقوم الطبيب بإمالة رأس الشخص بيده اليمنى ، الموجودة على تاجه. عادة ، يكون الغشاء المخاطي للأنف ورديًا ورطبًا ، وتكون الممرات الأنفية مجانية ، مع عملية التهابية ، على سبيل المثال ، في الجيوب الأنفية ، يمكن تحديد إفراز صديدي في الممرات الأنفية (الشكل 5.3).

تتم إزالة موسع الأنف بالترتيب التالي: مع الأصابع ، يتم دفع المقبض الأيمن لموسع الأنف بعيدًا بالأصابع بحيث لا يتم إغلاق فكوك جزء العمل بالكامل وإزالة موسع الأنف من الأنف (يمكن أن يؤدي الإغلاق الكامل لجزء العمل المتفرع إلى تلف شعر دهليز الأنف).

يتم فحص النصف الأيسر من الأنف بالمثل: في اليد اليسرى يحمل الطبيب موسع أنفي ، واليمين يقع على تاج الرأس. في الوقت نفسه ، يقع الفك الأيمن للجزء العامل من موسع الأنف في الزاوية الداخلية العليا من فتحة الأنف اليسرى ، واليسار في الجزء الخارجي السفلي.

فحص تنظيري دقيق للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية. يمكن إجراء التنظير المصغر للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية باستخدام المجهر الجراحي التقليدي والمناظير الداخلية للأنف لإجراء الدراسات التشخيصية والتدخلات الجراحية. في الوقت الحاضر ، غالبًا ما يتم استخدام مجموعات ستورز من المناظير الداخلية وأدوات الجراحة المجهرية داخل الأنف.

من الناحية العملية ، يستخدم أخصائي الأنف والأذن والحنجرة مجهرًا تشغيليًا غير ضروري لفحص وتنفيذ العمليات في تجويف الأنف. إتقان هذه التقنية لا يمثل صعوبات كبيرة للطبيب الذي يعرف طرق فحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. يسمح لك استخدام مجهر جراحي لإجراء الفحوصات والتدخلات داخل الأنف بالحصول على صورة أكثر اكتمالًا بالمنظار ويوضح تقنية التشغيل ، خاصة في الأقسام الأولية من تجويف الأنف.

يعد التنظير المصغر بمساعدة المناظير طريقة أصلية للبحث وجراحة الأنف والجيوب الأنفية ، لأنه على عكس طرق الفحص الأخرى ، فإنه يجعل من الممكن إجراء الدراسات والتدخلات الجراحية مع زيادة في جميع تفاصيل التكوين المعقد للهياكل داخل الأنف إلى عمق التجويف الأنفي بالكامل. عند الفحص بالمنظار الداخلي في زوايا مشاهدة مختلفة (0 ° ، 30 ° ، 70 °) ، يمكن الوصول إلى جميع الأسطح المعقدة من تجويف الأنف والجيوب الأنفية للعين والأداة ، مما يسمح ليس فقط بتحديد حالة الجسم ، ولكن أيضًا لإجراء تدخل جراحي دقيق.

أولاً ، يتم إجراء فحص تجويف الأنف باستخدام منظار داخلي بصريات مباشرة (0 درجة). عادة ما يتم استخدام منظار داخلي بقطر 4 مم. يتم إجراء الفحص بالمنظار قبل الجراحة بتسلسل معين. افحص أولاً دهليز الأنف -أضيق نقطة دخول إلى تجويف الأنف ، يحدها الإنسي الحاجز الأنفي ، من أسفل إلى أسفل تجويف الأنف ، أفقياً في النصف السفلي من الطرف الأمامي من محارة الأنف السفلية وأفقياً من الأعلى بواسطة الطرف الأمامي من محارة السكتات الدماغية مع غضروف مثلث. هذا الموقع يسمى "صمام الأنف الأمامي (البطني)."عادة ، تكون زاوية الصمام الأنفي بين الغضروف الثلاثي والحاجز الأنفي (الشكل 5.4) حوالي 15 درجة. يؤدي تقليل هذه الزاوية وتضييق الصمام الأنفي إلى صعوبة في التنفس الأنفي ، بينما قد يحدث تأثير شفط جناح الأنف ، مما يؤدي بشكل غير مباشر إلى ظهور الشخير في الحلم. من الضروري الانتباه إلى حقيقة أنه مع تنظير الأنف العادي ، يقوم موسع الأنف ، الذي يدفع جناح الأنف إلى الخلف ، بزيادة الزاوية العلوية ولا يسمح بصورة كاملة لحالة الصمام الأنفي البطني ، لذلك يجب فحصه باستخدام منظار داخلي.

بعد ذلك ، يتم تطوير المنظار إلى تجويف الأنف على طول حافة المريخ الأنفي السفلي على طول الممر الأنفي المشترك. فحص الغشاء المخاطي ، وتخفيف الحاجز الأنفي ، والطرف الخلفي من محارة الأنف السفلي ، تشوانا ، البلعوم الأنفي ، وفم الأنبوب السمعي. أثناء الحركة العكسية ، يتم فحص جميع أقسام محارة الأنف الوسطى على التوالي ؛ الجزء الخلفي والوسطى وخاصة الواجهة الأمامية بعناية. في القسم الأولي من ممر الأنف الأوسط هو ما يسمى مجمع عظميوهو نظام للتكوينات التشريحية في المنطقة الأمامية من العجلة الوسطى (الشكل 5.5). يحده من الوسط عن طريق العجلة الوسطى ، أفقياً عملية مرئية هوك(KO) ، الذي يتم تقديمه على شكل صفيحة عظم الهلال من عظم الغشاء ذي الشدة المتفاوتة. KO متصل بالجدار الجانبي لتجويف الأنف ، يذهب بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل والخلفي. توجد خلايا أمامية في المقدمة وفي الأعلى قليلاً من أول أكسيد الكربون على مستوى التعلق بالمحور الأوسط أسطوانة الأنف(agger nasi) التي تفتح على شكل هلال. KO هو الجدار الأمامي قمع(infundibulum ethmoidale) ، يفتح مفاغرة من الجيب الفكي العلوي في الجزء السفلي. في كثير من الأحيان مع التنظير الداخلي تحت المحارة الأنفية الوسطى ، يمكنك رؤية خلية متضخمة من المتاهة الغمادية - الفقاعي الغمادية (الفقاعة الإثنية). يقع القمع في فجوة الهلال في ممر الأنف الأوسط حيث الطبيعي مفاغرة الجيب الأمامي.طبيعي \u003e\u003e صفة أعلى مفاغرةالفك- tsazuy مع تجويف الأنفيتم تغطية KO في الأمام ، وبالتالي ، كقاعدة عامة ، لا يمكن رؤيته عند فحص تجويف الأنف بمنظار داخلي. الخيار الهيكلي المتكرر هو وجود فتحة أو اثنتين إضافيتين (نوافير) من الجيب الفكي العلوي ، والتي عادة ما تقع بجوار الثقب الرئيسي (فُوْتِيَّة maxil-lare).

في كثير من الأحيان ، مع التنظير الداخلي ، يتم الكشف عن نهاية أمامية متضخمة (الفقاعة) من محارة الأنف الوسطى - ما يسمى محارة المخرطة ، والتي تسببها الرئة المفرطة لمحاكاة محارة الأنف الوسطى (الشكل 5.6).

محارة الأنف الوسطى مقوسة من أعلى إلى أسفل متصلة بالجدار الجانبي لتجويف الأنف وتنقسم متاهة تعريشةإلى قسمين - أماميو خلفي.

تفتح الخلايا الخلفية والأمامية للمتاهة الغريبة والجيوب الوتدية ، على عكس الجيوب الفكية والجبهية ، تفتح مباشرة في تجويف التيوكا والبلعوم الأنفي. طبيعي \u003e\u003e صفة ثقوب في الخلايا الخلفية للمتاهة الغريبةذلكتقع على الجانب العلوي من المحرض العلوي ، حيث قد تكون هناك سلائل ، وتوجد فتحات الجيب الوتدي على جدارها الأمامي ، وسطي إلى المحرض العلوي أقرب إلى الحاجز الأنفي.

طرق البحث بالمنظار ، بالإضافة إلى تحديد الهياكل التشريحية في تجويف الأنف ، تساعد على تحديد الزوائد الأنفية والأورام والخراجات البلعومية الأنفية ،

تقييم حالة اللوزتين البلعومية والأنبوبية ، وتأكيد وجودها أكياس (الخراجات) من Thornwaldt ،مما يجعل التنفس الأنفي صعبًا ويسبب الشخير واحتقان الأنف.

تنظير الجيب الفكي. يتم إجراء الدراسة باستخدام مناظير داخلية صارمة للرؤية المباشرة (0 درجة) ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام البصريات 30 درجة أو 70 درجة. بعد حقن مخدر موضعي تحت الغشاء المخاطي ، يُثقب الجدار الأمامي لحفرة الكلاب بحركات دورانية موحدة باستخدام المبازل. عادة ما يتم تطبيق الثقب بين جذور الأسنان الثالثة والرابعة. يتم إدخال المناظير في الأنبوب (الأكمام) للمبزل أو القمع الذي تم إدخاله مسبقًا في الحفرة ، ويتم إجراء دراسة هادفة لمحتويات وجدران الجيوب الأنفية ، مما يكشف عن ملامح البنية التشريحية وحالة الغشاء المخاطي للجيب. في نهاية الدراسة ، يتقدم غلاف المبازل بنفس حركة الدوران الدقيقة أثناء الإعطاء. لا ينبغي خياطة الثقب. يجب على المريض الامتناع عن نفخ أنفه بشكل مكثف لمدة 5-6 أيام.

يتم فحص مفاغرة الجيوب الأنفية مع الأنف من خلال 30 درجة أو 70 درجة بالمنظار الداخلي ، مع تحديد وجود أو عدم وجود تغييرات مرضية في الغشاء المخاطي للمفاغرة (تورم ، تضخم ، داء السلائل ، إلخ) ، حجمه ، مليء بمحتويات سائلة ، وما إلى ذلك. تحديد تكتيكات العلاج اللاحقة. في الحالات التي يمكن فيها القضاء على عملية مرضية محدودة بمساعدة المنظار ومختلف الملقطات الدقيقة والقصاصات ، على سبيل المثال ، لإطلاق وتوسيع مفاغرة وإجراء خزعة (بما في ذلك من خلال الأنف) ، وما إلى ذلك ، يتم الانتهاء من التدخل. إذا تم الكشف عن تغيرات مرضية واسعة النطاق بمساعدة التنظير الدقيق ، يتم تحديد مؤشرات لتدخل جراحي أوسع.

8909 0

يمكن مقارنة الأنف الخارجي بهرم ثلاثي السطوح ، يتم قلب قاعدته إلى الخلف. الجزء العلوي الضيق من الأنف الخارجي ، المتاخم للمنطقة الأمامية ، يسمى جذر الأنف (radix nasi) ، الذي يوجد أسفله من الأنف (dorsum nasi) ، ويمر إلى قمة الأنف (walnut nasi). تشكل الأسطح الجانبية للأنف الخارجية أجنحة الأنف (الألاريس). سبب هذا التقسيم للأنف الخارجي هو الحاجة إلى توطين بعض المظاهر المرضية في هذه المناطق.

تشكل الحافة الحرة السفلية لأجنحة الأنف ، إلى جانب الجزء المتحرك من الحاجز الأنفي ، شقًا في الخياشيم الموجودة في المستوى الأفقي.

يتم تمثيل الهيكل العظمي للأنف الخارجي بعظمتي أنف رفيعتين (يمين ويسار) تتصلان ببعضهما البعض على طول خط الوسط وتشكل الجزء الخلفي من الأنف الخارجي في قسمه العلوي. ترتبط الحواف المسننة العليا لعظام الأنف بالجزء الأنفي من العظم الجبهي. بعد ذلك ، ترتبط عظام الأنف بالعمليات الأمامية للفكين العلوي وتشكل معًا منحدرات أنفية. يتكون الجزء الغضروفي من الأنف الخارجي من غضروف جانبي مزدوج (مثلث) ، بالإضافة إلى غضاريف كبيرة وكبيرة.

  1 - عظام الأنف ؛ 2 - العملية الأمامية للفك العلوي ؛ 3 - الغضروف الجانبي للأنف ؛ 4 - غضروف كبير من جناح الأنف ؛ 5- غضروف صغير بجناح الأنف.

جلد جذور الأنف ، وظهره ، وجانبه رقيق ، ونازح جيدًا ، وبالتالي يمكن استخدامه على نطاق واسع في العديد من جراحات التجميل. على العكس من ذلك ، يتم تغطية الجلد الذي يغطي أجنحة الأنف وقمة رأسه بشدة مع الأنسجة الكامنة ، ولا يمكن طيها. يحتوي جلد أجنحة قمة الأنف على الكثير من الغدد الدهنية ، مع التهاب مزمن ، بالإضافة إلى انسداد القنوات الإخراجية التي يمكن أن يتطور حب الشباب. تحتوي هذه المنطقة من الأنف الخارجي أيضًا على العديد من الغدد العرقية.

إمدادات الدم

  يتميز تدفق الدم إلى الأنف الخارجي بسمات مميزة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تدفق الدم الوريدي. يتلقى جلد الأنف الخارجي الدم من شريان الوجه الأمامي (a. Facialis ant.) ، وفرعه الأخير - الشريان الزاوي (a. Angularis) في زاوية العين يتصل بفرع الشريان العيني العلوي (a. Ophtalmica sup.) وشريان جسر الأنف ( أ- ظهر ناسي) ، وهو أحد فروع الشريان الفكي العلوي الخارجي (أ. في الجزء العلوي من الأنف ، تشكل الشرايين شبكة وعائية واسعة جدًا ، مما يوفر إمدادات شريانية جيدة لهذه المنطقة ، مما يفسر الشفاء السريع للجروح ، بالإضافة إلى نزيف كبير في الأنسجة مع تلف هذه المنطقة.

1 - البلعوم. 2 - عنق الرحم ؛ 3 - تحت الفك السفلي ؛ 4 - عقد الذقن.

  يعود التدفق الوريدي من منطقة الأنف الخارجية (القمة ، الأجنحة) ، وكذلك الشفة العليا ، إلى الوريد الأمامي للوجه (ضد. الكهف) ، وتقع في الحفرة القحفية الوسطى. هذا الظرف يجعل تطور الغليان في منطقة الأنف الخارجية والشفة العلوية أمرًا خطيرًا للغاية نظرًا لاحتمال انتشار الصمة القيحية على طول المسارات الوريدية في تجويف الجمجمة ، مما قد يؤدي إلى تطور الإنتان.

يتم إجراء التصريف اللمفاوي من الأنف الخارجي من خلال الأوعية اللمفاوية المصاحبة للشرايين والأوردة في هذه المنطقة ؛ على مستوى الفجوة الفموية ، فإنها تتعمق في الأنسجة تحت الجلد وتصب في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

يتدفق عدد من الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفية الرقبية العميقة والسطحية ، والتي يجب مراعاتها عند حدوث التهاب العقد اللمفية في هذه المناطق.

تعصيب جلد الأنف الخارجي يرجع إلى الفروع المدارية والفكية للعصب الثلاثي التوائم.

Yu.M. Ovchinnikov، V.P. Gamow

على الرغم من البساطة الواضحة ، فإن الأنف وجيبه لهما بنية معقدة. لماذا تشريح الجيوب الأنفية مهم؟ سيساعد ذلك على فهم سبب أمراضهم ، بالإضافة إلى تجنب المضاعفات الخطيرة.

لماذا تحتاج الجيوب الأنفية؟

لا يزال أصل الجيوب الأنفية التطوري سؤالاً غير واضح.

تقوم الجيوب الأنفية بالوظائف التالية:

• محمي . يساعد الهواء الموجود في التجاويف على تخفيف قوة الضربة في حالة إصابات الجمجمة.
• مستقبلات الضغط . يسمح وجود الجيوب الأنفية للجسم بالاستجابة للتغيرات في الضغط البيئي.
• الرنين . تؤثر الجيوب الأنفية وتجويف الأنف على حجم وجرس الخطاب الذي يلقي.
• العزل الحراري . توجد بعض الجيوب على الحدود مع أعضاء حساسة للتغيرات في الحرارة والبرودة ، على سبيل المثال ، مقل العيون وجذور أسنان الفك العلوي. تلعب الجيوب الأنفية دور "وسادة هوائية" لا تسمح بحدوث تغيرات حادة في درجة الحرارة أثناء التنفس.
• ترطيب . يدور الهواء ببطء في الجيوب الأنفية التي تتواصل مع تجويف الأنف. بسبب حقيقة أنه على اتصال مع الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية ، يتم ترطيب وتسخين التيار المستنشق. لهذا السبب ، إذا تأثرت الجيوب الأنفية ، فيجب أن يكون العلاج فوريًا.
• تخفيض كتلة الجمجمة . وزن العظام ، مع حجم كبير نسبيا ، لا يزال صغيرا بسبب غرف الهواء. الجيب الرئيسي الذي يلعب دورًا في هذا هو الجيب الفكي.

تشريح الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية

الأنف (باللاتينية - "nasus") - عضو يتكون من الأقسام الخارجية والداخلية (البطنية). يتكون الجزء الخارجي من مجموعة من مفاصل الغضروف العظمي على شكل هرم.

الأنف الخارجي مغطى بالجلد وله البنية التالية:

• الجذر ، ويسمى أيضا جسر الأنف.
• العودة - هي استمرار للبنية التشريحية السابقة ؛
• المنحدرات - السطوح الأنفية الجانبية ؛
• أجنحة تشكل فتحات أنف تحدها خارج منطقة الفك.

تم تجويف الأنف بين تجويف الفم والحفرة القحفية الأمامية. الاسم اللاتيني هو "cavum nasi". تحيط بالجدران الجانبية عظام فكية مزدوجة وعظام إيثويد. بفضل الحاجز ، ينقسم تجويف الأنف إلى جزأين متطابقين ، يتواصلان مع البيئة الخارجية (من خلال الخياشيم) والبلعوم الأنفي (من خلال الكوزان).

يتم تمثيل الجدران الجانبية الداخلية لكافوم ناسي بثلاثة محارة أنفية:

• أعلى؛
• متوسط؛
• الأسفل.

تحت كل من هذه "اللوحات" الأفقية الفريدة التي تعمل بالتوازي مع بعضها البعض ، هناك ممر أنفي مسمى. لا تتصل الأحواض بالقسم الموجود في المنتصف. تسمى الفراغ المتكون بينهما ممر الأنف الشائع. جميع الهياكل التي تم فحصها مغطاة بغشاء مخاطي.

كل نصف أنف محاط بغرف هوائية تتواصل معها من خلال فتحات خاصة. قطر هذه القنوات صغير جدًا بحيث يمكن أن يؤدي تورم جيوب الأنف إلى سد التجويف تمامًا.

فيما يتعلق بميزات الموقع التشريحي ، تنقسم الجيوب إلى مجموعتين:

• أمامي . وهو يشمل جيوب الفك العلوي والعظم الجبهي ، وكذلك الخلايا الأمامية والوسطى للعظم الغازي.
• عودة . وهو يتألف من الجيب الوتدي (الجيوب الرئيسية) والخلايا الخلفية للعظم الغازي.

يلعب هذا الفصل دورًا مساعدًا في التشخيص ، حيث سيختلف تواتر الآفة والعلامات السريرية لالتهاب مجموعات مختلفة من المساحات الهوائية. على سبيل المثال ، تشريح الأنف والجيوب الأنفية هو أن احتمال التهاب الجيوب الفكية أعلى بعشر مرات من الوتدي.

أنواع الجيوب الأنفية

هناك أربعة منهم.

إسفين على شكل

الاسم اللاتيني "الجيب الوتدي". يتم تحديد موقعها في جسم نفس العظم.

يتكون كل جيب وريدي من ستة جدران:

• أمام وخلف؛
• فوق وتحت؛
• الداخلية (في نفس الوقت بمثابة الحاجز بين المحوري) والخارجي.

يتواصل الجيب الرئيسي مع ممر الأنف العلوي من خلال فتحة. يشرح هذا الموقع التشريحي تدفق المخاط المتكون في مجرى الهواء على شكل إسفين عبر الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي.

جايموروف

الجيوب الفكية هي الأكبر. يبلغ متوسط \u200b\u200bحجمها حوالي 17 سم مكعب على كل جانب. تتسبب الظهارة الهدبية التي تغطي الجيوب الأنفية في تحرك المخاط نحو الفتحة التي تمتد إلى ممر الأنف الأوسط.

جدران الجيوب الفكية:

• الأمامي (الأمامي) والخلفي ؛
• العلوي والسفلي
• وسطي.

تتميز الجيوب الفكية المحيطة بالأنف بخاصية تشريحية مهمة في الجراحة: يوجد أخدود على السطح الخارجي للجدار الأمامي ("الحفرة النابوية"). مباشرة فوق هذا الهيكل هو منطقة خروج العصب تحت الحجاجي. إذا كانت لوحة الحفرة عميقة ، فستكون جميع جدران الجيوب الفكية (باستثناء الظهر) قريبة نسبيًا من بعضها البعض. هذا أمر محفوف بحقيقة أن دراسة البزل قد تثقب هذا التكوين التشريحي عن طريق الخطأ. يمكن أن يؤدي مثل هذا الخطأ الجراحي إلى تلف مؤلم في الأنسجة المدارية والخد.

أمامي

تقع الجيوب الأمامية في قشور العظم الجبهي.

اعتمادًا على الهياكل التشريحية التي يحدها الجيب العلوي ، تتشكل من الجدران التالية:

• الأمامي والخلفي (الوجه والدماغ) ، يتلاقى بزاوية مع بعضها البعض ؛
• المداري (السفلي) ؛
• بين الكاربال (متوسط).

يتواصل الجيب الأمامي مع الممر الأنفي الأوسط عبر قناة تمتد حتى 1.5 سم ، ويبلغ متوسط \u200b\u200bحجم كل جيب 4.5 سم³. في بعض الحالات الاستثنائية ، قد لا تكون الجيوب الأمامية موجودة في المريض.

تعريشة خلايا المتاهة

تتكون الجيوب الغريبة من خلايا الهواء من نفس العظم. يتم تحديد موقع كل جيب بين الاثنين الآخرين - أمامي وشكل إسفين. عدد تجاويف الشبكة الفردية ، يمكن أن يختلف من 8 إلى 10 (على اليسار وعلى اليمين). يتم تشكيل الحد الخارجي للجيوب بواسطة المدار (صفيحته الورقية). الجدار الوسطي للعظم الغازي هو الجدار الجانبي لتجويف الأنف.

غالبًا ما يلاحظ الخيار التالي - قرب خلايا الهواء من الحفرة القحفية الأمامية. يجب النظر في تشريح الأنف والجيوب الأنفية في هذه الحالة بعناية خاصة أثناء التدخلات الجراحية. يمكن أن يؤدي خطأ عرضي في فتح خلايا متاهة التعريشة إلى اختراق أداة التشغيل في تجويف الجمجمة.

أمراض الجيوب الأنفية

أكثر أنواع الأمراض شيوعًا التي تصيب الجيوب الأنفية هي التهاب الجيوب الأنفية (التهاب المسالك الهوائية). يمكن ملاحظة عملية الأورام في كثير من الأحيان.

أشكال التهاب الجيوب الأنفية:

•   . يتميز التهاب الجيوب الفكية.
•   . تشارك الجيوب الأمامية في العملية المرضية.
•   . يتأثر الجيوب الوتدية ، ويتواصل مع تجويف الأنف.
•   . في هذه الحالة ، نتحدث عن خلايا عظم ethmoid.

يمكن أن يحدث التهاب الجيوب الأنفية في و. تعتمد أعراض المرض بشكل مباشر على مكان وجود الجيوب المصابة.

العلامات الشائعة لالتهاب الجيوب الأنفية:

• زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية.
• تدهور في التعرف على الروائح.
• شعور بالاحتقان الأنفي.
• شعور واضح بالضغط على مقل العيون.
• وجع الاسنان (عندما تتأثر الجيوب الفكية).
• تورم الوجه على الجانب المصاب.

إذا كانت الجيوب الأنفية ملتهبة ، فإن العلاج يعتمد على المبادئ التالية:

• تصريف المياه. يتم ثقب الجيوب الأنفية () لإزالة القيح المتراكم.
•   . من المستحسن العلاج بمثل هذه الأدوية مع الطبيعة البكتيرية للمرض.
•   . إنها ضرورية لتخفيف تورم الجيوب الأنفية المحيطة بتجويف الأنف.

من المهم جدًا معرفة ميزات هيكل وموقع الجيوب الأنفية. هذا يرجع إلى حقيقة أن أي أمراض تؤثر على المسالك الهوائية يمكن أن تذهب إلى الأنسجة التي قد تكون قريبة. الإلمام بالخصائص التشريحية للجيوب الأنفية سيساعد على اكتشاف أعراض المرض في الوقت المناسب ، وبالتالي تجنب المضاعفات الهائلة.

متى يجب أن أذهب إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة؟ على سبيل المثال ، إذا كانت الجيوب الفكية ملتهبة ، توقف الأنف عن التنفس بحرية بسبب الوذمة وتراكم المخاط - فهذه أسباب خطيرة لزيارة الطبيب. إن وجود أعراض حتى "غير ضارة" لا يتسامح مع العلاج الذاتي.

فيديو مفيد عن تشريح الجيوب الأنفية